|
|
| ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО |
Анестезиология, реаниматология, трансфузиология
|
Кетамин гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum)
|
|
|
|
|
|
|
Описание средства:
|
2-(Метиламино)-2-(2-хлорфенил)-циклогексанона гидрохлорид:СИНОНИМЫ: Велонаркон, Калипсол, Кеталар, Кета-нест, Kalipsol, Ketalar, Ketaject, Ketamine, Ketanest, Keta-set, Ketolar, Velonarcon, \fetalar и др.
Белый или почти белый кристаллический порошок со слабым характерным запахом. Легко растворим в воде и спирте. Оказывает общее анестезирующее (наркотизирующее) и анальгезирующее действие.
Особенность наркотизирующего действия кетамина - быстрый и непродолжительный эффект с сохранением (при наркотических дозах) самостоятельной адекватной вентиляции легких.
Общая анестезия, вызываемая кетамином, получила название диссоциативной, так как действие препарата связано преимущественно с угнетающим влиянием на ассоциативную зону и подкорковые образования таламуса. В организме кетамин метаболизируется путем деметилирования. Основная часть продуктов биотрансформации выделяется в течение 2 ч с мочой, но незначительное количество метаболитов может оставаться в организме несколько дней. Кумуляция при многократном введении препарата не отмечается. Минимальная эффективная наркотизирующая доза кетамина при внутривенном введении составляет 0,5 мг на 1 кг массы тела, при этом сознание выключается через 1-2 мин и эффект длится примерно 2 мин, при дозе 1 мг/кг действует около 6 мин, а при дозе 2 мг/кг - в течение 10-15 мин. При внутримышечном введении эффект наступает медленнее, но он более продолжителен (при дозе 6-8 мг/кг эффект развивается через 6-8 мин и длится 30-40 мин).
Анальгетический эффект кетамина при введении в вену развивается обычно в течение 10 мин и продолжается примерно 2-3 ч. При внутримышечном введении эффект более продолжителен. Препарат больше снижает соматическую болевую чувствительность и меньше - висцеральную, что следует учитывать при полостных операциях. Кетамин применяется для мононаркоза и комбинированного наркоза, особенно у больных с низким артериальным давлением, или при необходимости сохранения самостоятельной вентиляции легких, или для проведения ИВЛ дыхательными смесями, не содержащими закиси азота. Он показан в экстренной хирургии и на этапах эвакуации, в частности, у больных с травматическим шоком и кровопотерей (в связи с быстрым введением в наркоз и отсутствием угнетения дыхания и кардиостимулирующим эффектом), при различных хирургических операциях (включая кардиохирургию), при многокомпонентной внутривенной анестезии, а также при эндоскопических процедурах, катетеризации сердца, небольших хирургических манипуляциях, в том числе в стоматологической, офтальмологической и оториноларингологической практике. Имеются данные об успешном применении кетамина в акушерской практике при кесаревом сечении.
Вводят внутривенно (струйно одномоментно или фракционно и капельно) или внутримышечно. Взрослым внутривенно вводят из расчета 2-3 мг, внутримышечно - 4-8 мг на 1 кг массы тела. Для поддержания наркоза инъекции кетамина повторяют (по 0,5-1 мг/кг внутривенно или 3 мг/кг внутримышечно). Поддержание наркоза непрерывной внутривенной инфузией кетамина достигается его введением со скоростью 2 мг/кг в час с помощью инфузоматов или путем капельного введения 0,1 % раствора в изотоническом растворе глюкозы или натрия хлорида (30-60 капель в минуту).
У детей кетамин применяют для вводного наркоза внутримышечно однократно из расчета 4-5 мг/кг в виде 5 % раствора (после соответствующей премедикации). Для основного наркоза вводят 5 % раствор внутримышечно либо 1 % раствор внутривенно струйно одномоментно или 0,1 % раствор капельно (со скоростью 30-60 капель в минуту). Внутримышечно вводят новорожденным и детям грудного возраста из расчета 8-12 мг/кг, детям в возрасте от 1 года до 6 лет -6-10 мг/кг, от 7 до 14 лет - 4-8 мг/кг. Внутривенно вводят из расчета 2-3 мг/кг. Анестезию поддерживают повторными инъекциями по 3-5 мг/кг внутримышечно или 1 мг/кг внутривенно струйно, а также путем капельного внутривенного введения 0,1 % раствора (30-60 капель в минуту).
Кетамин можно применять в сочетании с нейролептиками (дроперидолом и др.) и анальгетиками (фентанилом, промедолом и др.). В этих случаях дозу кетамина уменьшают.
При использовании кетамина необходимо учитывать особенности его общего действия на организм. Препарат обычно вызывает повышение артериального давления (на 20-30 %) и учащение сердечных сокращений с увеличением минутного объема сердца; периферическое сосудистое сопротивление понижается. Стимуляция сердечной деятельности может быть уменьшена применением диазепама (сибазона). Обычно кетамин не угнетает дыхания, не вызывает ларинго- и бронхоспазма, не угнетает рефлексов верхних дыхательных путей; тошноты и рвоты, как правило, не возникает. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания. Для уменьшения саливации вводят раствор атропина или метацина.
Применение кетамина может сопровождаться непроизвольными движениями, гипертонусом, галлюцинаторными явлениями. Эти эффекты предупреждаются или снимаются введением транквилизаторов, а также дроперидола.
При внутривенном введении раствора кетамина иногда возможны боль и покраснение кожи по ходу вены, при пробуждении - психомоторное возбуждение и относительно продолжительная дезориентация.
Кетамин противопоказан больным с нарушениями мозгового кровообращения (в том числе с такими нарушениями в анамнезе), при выраженной гипертензии, эклампсии, при тяжелой декомпенсации кровообращения, эпилепсии и других заболеваниях, сопровождающихся судорожной готовностью. Следует соблюдать осторожность при операциях на гортани (необходимо применение миорелаксантов).
Нельзя смешивать растворы кетамина с барбитуратами (выпадает осадок).
ФОРМА ВЫПУСКА: 5 % раствор в ампулах по 2 и 10 мл. За рубежом выпускается также во флаконах по 20 мл 1 % раствора и по 10 мл 5 % раствора.
ХРАНЕНИЕ: список А. В защищенном от света месте.
|
|
Наименование:
|
Кетамин гидрохлорид (Ketamini hydrochloridum)
|
|
Выпускается
в дозировках:
|
Ампула 2мл
Ампула 10мл
Флакон 10мл
Флакон 20мл
|
|
|
|
|
|
