|
|
| ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО |
Кардиология, ангиология
|
Нитроглицерин (Nitroglycerinum)
|
|
|
|
|
|
|
Описание средства:
|
СИНОНИМЫ: Нитрангин, Нитро, Нитро Мак, Нитроминт, Angibid, Anginine, Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitro, Nitro Mack, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др.
Бесцветная маслообразная жидкость. Плохо растворим в воде, хорошо - в спирте, эфире, хлороформе.
Способность нитроглицерина купировать приступы "грудной жабы" была эмпирически открыта в 1879 г. С тех пор он остается основным средством купирования этого тяжелого страдания.
Применяют нитроглицерин также при левожелудочковой недостаточности, в том числе при инфаркте миокарда, для управляемой артериальной гипотензии при хирургических вмешательствах, иногда - при эмболии центральной артерии сетчатки глаза.В настоящее время применяются различные лекарственные формы нитроглицерина: "обычные" (короткодействующие) для купирования приступов стенокардии и пролонгированные, используемые преимущественно у больных ИБС (для предупреждения развития стенокардии) и при хронической сердечной недостаточности. Из коротко- и быстродействующих лекарственных форм применение имеют следующие:а)раствор нитроглицерина 1 % (Solutio Nitroglycerini I %
или Nitroglycerinum solutum); 1 % раствор нитроглицерина в спирте. Прозрачная бесцветная жидкость;
б)таблетки нитроглицерина (Tabuletlae Nitroglycerini) по 0,0005 г (0,5 мг), что соответствует примерно 3 кап
лям 1 % раствора; в)раствор нитроглицерина I % в масле в капсулах (Solutio Nitroglycerini I % olcosa in capsulis), содержащих по 0,5 мг или 1 мг препарата. Для внутривенного введения выпускается специальная лекарственная форма нитроглицерина. Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и кожей, но плохо - из желудочно-кишечного тракта, поэтому он значительно эффективнее при сублингвальном применении. При сублингвальном приеме (в виде раствора, таблеток или капсул) нитроглицерин быстро проникает в кровь. Эффект наступает через 1-2 мин. При нанесении на слизистые оболочки в составе полимерных пленок нитроглицерин всасывается медленнее, но действует более продолжительно. Еще медленнее всасывается и длительнее действует нитроглицерин при приеме внутрь в виде специальных лекарственных форм. При внутривенном введении эффект развивается быстро.
В настоящее время 1 % (спиртовой) раствор нитроглицерина для сублингвального применения используют редко. Чаще применяют таблетки или капсулы. При применении 1 % раствора наносят 1-2 капли под язык или смачивают 2-3 каплями небольшой кусок сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до полного всасывания. Таблетки (1/2-1 таблетку) помещают под язык и не проглатывают (держат во рту также до полного всасывания). Капсулы тоже держат под языком до полного рассасывания, однако для ускорения эффекта можно раздавить капсулу зубами.
Высшие дозы 1 % раствора нитроглицерина для взрослых: разовая 4 капли, суточная 16 капель (соответственно 1,5 таблетки разовая и 6 таблеток суточная). Частота и длительность применения капель, таблеток и капсул зависят от частоты, интенсивности приступов стенокардии, эффективности и переносимости препаратов. Обычно после купирования приступов переходят на прием препаратов пролонгированного действия. При легких формах стенокардии иногда назначают нитроглицерин (1-2 % спиртовой раствор) внутрь в смеси с ментолом или валидолом, настойкой ландыша, красавки.
При острой левожелудочковой недостаточности, в том числе при инфаркте миокарда, а также при невосприимчивости к другим видам лечения стенокардии прибегают к внутривенному введению раствора нитроглицерина1. Для этой цели выпускают готовые эмулированные растворы нитроглицерина, в том числе "Концентрат" (1 % раствор), который непосредственно перед применением разводят изотоническим раствором натрия хлорида до получения 0,01 % раствора (0,1 мг = 100 мкгв 1 мл).
Вводят 0,01 % раствор капельно. Начальная скорость введения - 25 мкг в минуту (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин). Скорость введения регулируют индивидуально, достигая снижения артериального давления на 10-25 % от исходного (систолическое давление должно быть не ниже 90 мм рт. ст.). При недостаточном эффекте скорость введения увеличивают на 25 мкг в минуту каждые 15-20 мин. Обычно количество нитроглицерина, необходимое для получения эффекта, не превышает 100 мкг (1 мл 0,01 % раствора) в минуту. В отдельных случаях дозы могут быть более высокими (до 2-4 мл в минуту).
Дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. Длительность введения определяется клиническими показаниями и может составить 2-3 сут. При необходимости вводят раствор нитроглицерина повторно.
Во всех случаях внутривенное введение нитроглицерина должно проводиться под тщательным контролем (измерение артериального давления, регистрация ЭКГ и др.). Дозы должны подбираться индивидуально; превышение оптимальных доз может вызвать коллаптоидное состояние, нарушения ритма сердца.
При применении нитроглицерина (и других нитратов) в разных лекарственных формах следует учитывать, что непрерывный длительный их прием приводит к развитию толерантности, когда для достижения предшествующего антиангинального и гемодинамического эффекта требуется увеличение дозы, а иногда и частоты приемов. Поскольку больным обычно приходится весьма длительно пользоваться нитратами, необходимо постоянно контролировать эффективность терапии, тщательно регулировать дозы, при необходимости их увеличивая, временно (на несколько дней) отменять прием этих препаратов и заменять их антиангинальными препаратами других групп. При применении препаратов нитроглицерина часто возникает преходящая головная боль, возможны головокружения, снижение артериального давления (особенно при вертикальном положении), а при передозировке -ортостатический коллапс.
Противопоказания: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. При открытоугольной глаукоме нитроглицерин не противопоказан.
ФОРМЫ ВЫПУСКА: 1 % раствор в спирте в склянках по 5 мл; таблетки по 0,0005 г (0,5 мг) в стеклянных или пластмассовых трубках; 1 % раствор в масле в капсулах по 0,0005 и 0,001 г (0,5 и 1 мг), а также инъекционные лекарственные формы и препараты пролонгированного действия (см. далее).
ХРАНЕНИЕ: список Б. 1 % раствор - в хорошо укупоренных склянках в прохладном, защищенном от света месте, вдали от огня; таблетки - в защищенном от света месте; капсулы - в сухом, прохладном, защищенном от света месте, вдали от огня.
При работе с нитроглицерином следует соблюдать осторожность во избежание взрыва.
Следует остерегаться попадания растворов нитроглицерина на кожу, так как препарат может всосаться и вызвать головную боль.
|
|
Наименование:
|
Нитроглицерин (Nitroglycerinum)
|
|
Выпускается
в дозировках:
|
Флакон 1 % р-р в спирте 5 мл
Таблетки 0,5мг
Капсула 1% р-р в масле 0,5 мг
Капсула 1% р-р в масле 1 мг
|
Поставщики (Нитроглицерин - цены, прайсы):
|
Восток-Фарм, ООО
БИОТЭК
ТД Термоптторг, ООО
|
|
|
|
|
|
