|
|
| ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО |
Анестезиология, реаниматология, трансфузиология
|
Тубокурарин хлорид (Tubocurarine Chloride)
|
|
|
|
|
|
|
Описание средства:
|
СИНОНИМЫ: Amelizol, Curadetensin, Curarin, Dela-curarine, Myostatine, Myricin, Tubadil, Tubaril, Tubarine, Tubocuran и др. Белый кристаллический порошок. Легко растворим в воде.
d-Тубокурарин хлорид является производным бисбензилтетрагидроизохинолина. В течение длительного времени он рассматривался как бисчетвертичное аммониевое основание с оптическим расстоянием между они-евыми группами (четвертичными атомами азота) 1,5 нм, со структурой, соответствующей верхней формуле. Эта структура считалась общепринятой, и на ее основе производилось «конструирование» синтетических курареподобных соединений. Однако в 1970 г. были опубликованы результаты химических и спектроскопических исследований, показавшие, что один из атомов молекулы d-тубокурарина является не четвертичным, а третичным. Таким образом, d-тубокурарин следует рассматривать как моночетвертичное соединение со структурой, соответствующей нижней формуле. Тем не менее большинство современных синтетических курареподобных препаратов представлено бисчетвертичными соединениями Вместе с тем в последнее время созданы синтетические моночетвертичные соединения (векуроний бромид и др.), эффективно применяемые в качестве курареподоб-ных (миорелаксирующих) препаратов. d-Тубокурарин блокирует преимущественно н-холино-реактивные системы скелетной мускулатуры, в меньшей степени влияет на холинорецепторы вегетативных нервных узлов. В больших дозах этот препарат блокирует также холинорецепторы вегетативных нервных узлов, хромаффинной ткани надпочечников и каротидных клубочков.
Малыми дозами d-тубокурарина удается вызывать временное расслабление скелетной мускулатуры (релаксацию). При этом мышцы расслабляются в такой последовательности: мышцы пальцев рук - > глаз -> ног -> шеи -> спины, потом межреберные мышцы и диафрагма.
При введении малых доз остановки дыхания может не произойти (если не блокирована нервная передача к межреберным мышцам и диафрагме), однако при увеличении дозы происходит остановка дыхания; если же производится искусственное (управляемое) дыхание, действие d-тубокурарина постепенно проходит и восстанавливается естественное дыхание. При этом восстановление функции мышц происходит в последовательности, обратной их расслаблению. При адекватной искусственной вентиляции легких d-тубокурарин не вызывает нарушений основных функции организма. На сердечно-сосудистую систему d-тубокурарин выраженного непосредственного влияния не оказывает, однако в связи с ганглиоблокирующим действием может вызывать снижение артериального давления (обычно на 15—20 мм рт. ст.). На ЦНС d-тубокурарин в обычных дозах существенного влияния не оказывает. Следует учитывать, что d-тубокурарин способствует освобождению из тканей гистамина и может иногда вызывать спазм мышц бронхов.
d-Тубокурарин применяют главным образом в анестезиологии в качестве миорелаксанта, вызывающего расслабление мускулатуры во время операции. В ортопедической практике иногда применяют d-тубокурарин для расслабления мышц при репозиции отломков и вправлении сложных вывихов.
Для лечения спастических параличей и длительных судорожных состояний d-тубокурарин широкого применения не нашел главным образом в связи с кратковременностью вызываемого им эффекта и сложностью применения (необходимость обеспечения искусственного дыхания).
Вводят d-тубокурарин в вену. Действие препарата развивается постепенно, обычно релаксация мышц начинается через 1—1.5 мин. а максимум действия наступает через 3—4 мин.
Средняя доза для взрослого человека составляет 0,015—0,025 г (15—25 мг), при этом релаксация длится 20—25 мин. Однако дозы d-тубокурарина, так же как и других миорелаксантов, зависят от применяемого наркоза. При применении закиси азота внутривенное введение d-тубокурарина в дозе 0,4—0,5 мг/кг вызывает полное мышечное расслабление и апноэ продолжительностью 20—25 мин. Удовлетворительное расслабление мышц брюшного пресса и конечностей продолжается в течение 20—30 мин после появления спонтанного дыхания. Если требуется более длительное действие, вводят d-тубокурарин повторно, при этом в связи со способностью к кумуляции каждая последующая доза должна быть в 1,5—2 раза меньше предыдущей. Обычно для операции, продолжающейся 2—2.5ч. расходуется 0,04—0,045 г (40—45 мг) препарата. При эфирном наркозе первоначальная доза d-тубокурарина составляет 0,25—0,4 мг/кг.
Следует учитывать, что действие d-тубокурарина несколько усиливается при его применении после дитилина. Вводят d-тубокурарин только после перевода больного на искусственную вентиляцию легких.
Антагонистами d-тубокурарина являются прозерин и галантамин, которые обычно вводят вместе с атропином. Тубокурарин противопоказан при миастении. С осторожностью применяют в старческом возрасте и при выраженных нарушениях функции печени и почек.
ФОРМА ВЫПУСКА: 1 % раствор в ампулах по 1,5мл (15мг в 1 мл).
ХРАНЕНИЕ: СПИСОК А.
|
|
Наименование:
|
Тубокурарин хлорид (Tubocurarine Chloride)
|
|
Выпускается
в дозировках:
|
Ампула 1% р-р 1.5мл
|
|
|
|
|
|
