|
|
| ЛЕКАРСТВЕННОЕ СРЕДСТВО |
Кардиология, ангиология
|
Натрия нитропруссид (Sodium Nitroprusside)
|
|
|
|
|
|
|
Описание средства:
|
Синонимы: Нанипрус, Ниприд, Нипрутон, Hypo-ten, Naniprass, Natrium nitroprussicum, Nipride, Niprus, Nipruton.
Красновато-коричневые кристаллы (или порошок). Легко растворим в воде.
Расширяет артериолы и вены. При внутривенном введении оказывает быстрый (в первые 2-5 мин), сильный и относительно непродолжительный (в течение 5- 15 мин после окончания введения) гипотензивный эффект; уменьшает нагрузку на сердце и потребность миокарда в кислороде.Механизм действия связывают с вазодилататорным действием нитрозогруппы (NO), соединенной через группы CN с атомом железа. По современным данным, натрия нитропруссид рассматривается как "донатор" оксида (окиси) азота - NO. Применяют при острой сердечной недостаточности, особенно в случаях, резистентных к обычным терапевтическим мероприятиям. Введение препарата быстро купирует признаки сердечной астмы и угрожающего отека легких и улучшает показатели сердечной гемодинамики. Вводят натрия нитропруссид кратковременно, потом переходят на обычную терапию (диуретики, сердечные гликозиды и др.). Применяют также при гипертонических кризах для быстрого снижения артериального давления, особенно при гипертензии, осложненной острой сердечной недостаточностью (в том числе при остром инфаркте миокарда), при гипертснзивной энцефалопатии, для управляемой гипотонии во время хирургических операций (для уменьшения риска кровоточивости в хирургическом поле), а также при фсохромоцитоме, иногда при синдроме Рейно и сосудистых спазмах, вызванных отравлением спорыньей.
Препарат вводят внутривенно (при приеме внутрь гипотензивного действия не оказывает). Раствор натрия нитропруссида готовят непосредственно перед применением. Сначала растворяют содержимое одной ампулы (25 или 50 мг) в 5 мл 5 % раствора глюкозы, а затем разводят дополнительно в 1000; 500 или 250 мл 5 % раствора глюкозы. При разведении 50 мг препарата в 500 мл раствора 1 мл содержит 100 мкг (при разведении в 250 или 1000 мл - соответственно 200 или 50 мкг). Применение неразведенного раствора не допускается. При инфузиях, продолжающихся до 3 ч, рекомендуются следующие дозы: начальные 0,3-1 мкг/кг в минуту, средняя 3 мкг/кг в минуту и максимальная у взрослых 8 мкг/кг в минуту и у детей 10 мкг/кг в минуту. При контролируемой гипотензии во время хирургической операции под наркозом или на фоне приема антигипертензивных препаратов за 3-часовую инфузию препарат обычно достаточно ввести в суммарной дозе 1 мг/кг. При введении со скоростью 3 мкг/кг в минуту артериальное давление обычно снижается на 30-40 %. При длительной инфузии (дни, недели) средняя скорость введения не должна превышать 2,5 мкг/кг в минуту, что соответствует 3,6 мг/кг в день. При этом необходимо постоянно следить за содержанием цианида в крови или плазме, концентрация которого не должна превышать в крови 100 мкг на 100 мл, а в плазме 8 мкг на 100 мл. Если инфузии продолжаются более 3 дней, следует контролировать также содержание тиоцианата, концентрация которого не должна превышать 6 мг в 100 мл сыворотки крови. При тахифилаксии к натрия нитропруссиду, когда гипотензивный эффект препарата ослабевает вследствие компенсаторной реакции организма (чаще это встречается у людей молодого возраста), максимальные дозы, указанные выше, превышать нельзя. Скорость инфузии, т. е. дозу препарата, поступающую в кровь за единицу времени, определяют индивидуально при постоянном контроле уровня артериального давления. Следует применять только свежеприготовленные растворы. Сразу же после приготовления раствора и заполнения системы для капельного введения принимают меры к защите препарата от действия света, обертывая сосуд с раствором и прозрачные детали системы непрозрачной черной бумагой, пластиковой пленкой или металлической фольгой, приложенной к упаковке.
Натрия нитропруссид является высокоэффективным периферическим вазодилататором, но применять его надо с большой осторожностью. Раствор необходимо вводить под тщательным контролем артериального давления (систолическое давление должно снизиться не более чем до 100-110 мм рт. ст.). При большой концентрации и быстром введении возможны резкое снижение артериального давления, тахикардия, рвота, головокружение, бессознательное состояние. Тогда дозу следует уменьшить (замедлить скорость введения) или полностью прекратить введение препарата. Сильная передозировка может вызвать такие же явления, как и при отравлении цианидами. В этих случаях необходима специфическая антидотная терапия (применение метгемоглобинообразователей, метиленового синего, натрия тиосульфата).
В последнее время для этой цели рекомендован оксикобаламин; он реагирует со свободным цианидом и превращается в цианокобаламин (витамин В12). Для прекращения действия натрия нитропруссида приостанавливают его инфузию и вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор оксикобаламина в дозе, равной двойной суммарной дозе натрия нитропруссида. Инфузион-ный раствор оксикобаламина готовят разведением 0,1 г препарата в 100 мл 5 % раствора глюкозы. Вслед за оксикобаламином вводят внутривенно (в течение 15 мин) раствор натрия тиосульфата (12,5 г в 50 мл 5 % раствора глюкозы). В тяжелых случаях его вводят повторно. Натрия нитропруссид следует применять с осторожностью у людей старческого возраста, при гипотиреозе, нарушении функции почек (препарат выводится из организма почками); он не рекомендуется детям и беременным. Противопоказания: повышенное внутричерепное давление, артериовенозный шунт, коарктация аорты, атрофия зрительного нерва, глаукома. В экстренных ситуациях (по жизненным показаниям) эти противопоказания являются относительными.
ФОРМА ВЫПУСКА: ампулы по 0,025 и 0,05 г (25 и 50 мг) натрия нитропруссида (в виде лиотрилизированной пористой массы или порошка) для инъекций.
ХРАНЕНИЕ: СПИСОК Б.
|
|
Наименование:
|
Натрия нитропруссид (Sodium Nitroprusside)
|
|
Выпускается
в дозировках:
|
Ампула 0,025г
Ампула 0,05г
|
|
|
|
|
|
