Воздух только с виду прозрачный. На самом деле в нем содержится великое множество всевозможных частиц: продукты сгорания топлива, различная пыль - органическая и неорганическая, токсические пары и газы - аммиак, хлор, окись углерода, фосген. И вся эта грязь оседает в наших бронхах, засоряя дыхательные пути, мешая дышать.
Самый вредный дым для бронхов - табачный. В нем обнаружено более 2000 потенциально токсических компонентов. Ученые доказали, что хуже всего - курение сигарет, а потом уже сигар и трубки. Не менее вредно «принудительное», или пассивное курение, когда некурящему приходится постоянно дышать сигаретным дымом.
Бронхит (воспаление бронхов) бывает острый и хронический, простой (без одышки) и обструктивный (с одышкой). Острый - это когда на здоровые бронхи садится инфекция (какой-нибудь аденовирус или пневмококк) и пытается там размножиться. Под действием лечения или собственного иммунитета организма инфекционный агент погибает, и человек выздоравливает.
Бронхит, который длится больше трех месяцев и часто повторяется, смело можно назвать хроническим. Его трудно определить из-за незначительных симптомов. Ну кашель по утрам, ну одышка при физической нагрузке, ну мокроты немножко отошло: где же тут болезнь? Это ведь почти норма. Люди с такими жалобами и к врачу-то не пойдут, и таблетки пить не станут, даже курить не бросят.
Иногда на первый план выходят недомогание, немотиворованная слабость, потливость, особенно ночью. Повышенная потливость, влажная кожа вызывают ощущение зябкости, охлаждения тела, больные кутаются в теплую одежду, что вызывает еще большую потливость и предрасполагает к простуде - порочный круг замыкается.
И все-таки типичный признак хронического бронхита - кашель, который возникает по утрам. Он сопровождается отхождением небольшого количества мокроты, одышкой. Кашель усиливается в холодное и сырое время года, а летом может полностью прекратиться.
Постепенно кашель начинает беспокоить все чаще не только с утра, но и днем, и в ночные часы; усиливается в лежачем положении. Приступ провоцируют любые раздражающие воздействия: резкая смена температуры, колебания атмосферного давлении или влажности воздуха. Кашель становится более надсадным, а мокрота отходит с большим трудом или не выделяется вообще.
При надсадном кашле больной мучительно напрягается, вздуваются шейные вены, лицо краснеет, а вот сама сила кашлевого толчка падает. Так бывает по утрам; днем больной постепенно раскашливается, и мокрота начинает отходить. Вечером случаются приступы надсадного кашля, которые длятся 30-60 минут, а иногда и больше и могут сопровождаться «свистящим дыханием», ощущением нехватки дыхания, одышкой и даже удушьем.
Выделение мокроты - важнейший симптом хронического бронхита. Редко хронический бронхит протекает без этого - «сухой бронхит».
В начале болезни мокрота слизистая, чаще светлая или светло-желтая, хотя может быть окрашена в серый или черный цвет в зависимости от примеси табачного дыма или различной пыли (черная мокрота шахтеров). В дальнейшем она становится слизисто-гнойной или гнойной, зеленой или бурой по цвету. Выделений может быть мало - от нескольких плевков до 100-150 г за сутки, они бывают водянистые или, наоборот, очень вязкие. Гнойная мокрота более вязкая и хуже всего отходит именно по утрам. В сырую погоду или после употребления алкоголя откашляться еще сложнее.
При надсадном кашле возможно кровохаркание, а именно появление в мокроте прожилок крови.
Одышка - характерный синдром обструктивного бронхита. В начале заболевания она практически незаметна и возникает только при физической нагрузке, ранее привычной. С годами становится более выраженной. Одышка может быть весьма изменчивой - в зависимости от погоды, общего самочувствия и даже настроения.
По мере развития болезни изменения бронхов приводят к вторичным изменениям в сердце с возникновением так называемого легочного сердца. Одышка становится смешанной - легочной и сердечной. Появляются и нарастают симптомы сердечно-легочной недостаточности - одышка в покое, отеки нижних конечностей, нарушения сердечного ритма. На этой стадии заболевания бронхит становится злобным и агрессивным именно за счет симптомов легочно-сердечной недостаточности. И прогноз значительно ухудшается.
Диагностика бронхита не представляет никаких сложностей: болезнь, что называется, на виду, а точнее - на слуху. Врач, опросив больного и выслушав легкие, диагноз ставит просто. Вспомогательными методами могут быть рентген легких, спирография (исследование жизненной емкости легких), бронхоскопия (осмотр бронхиального дерева с помощью аппарата - бронхоскопа), но к ним прибегают не столько для уточнения диагноза, сколько для исключения более серьезной патологии, при которой человек тоже кашляет - туберкулеза легких, пневмонии, абсцесса или рака легких.
Начать лечение следует с устранения причинных факторов заболевания (курения, профессиональных вредностей, очагов хронической инфекции в носоглотке и т.д.) Иногда этого бывает достаточно, чтобы кашель ушел. Диета должна быть сбалансированной, с достаточным количеством витаминов. Целесообразно включать в рацион сырые овощи и фрукты, фруктовые и овощные соки, пивные дрожжи. А вот соль, жиры и углеводы ограничивают, особенно при развитии болезни, появлении симптомов легочно-сердечной недостаточности.
При обострении хронического бронхита рекомендуется обильное питье теплой жидкости: чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, липовым цветом, сухой малиной, подогретые минеральные воды (столовые и лечебные) -
Смирновская, Боржоми, Ессентуки.
Активный воспалительный процесс, а именно кашель с мокротой, сопровождающийся повышением температуры тела, требует приема антибактериальных препаратов. Антибиотики подбирают с учетом микрофлоры. Для этого мокроту больного сеют на питательную среду чашечки Петри, и на ней вырастает микроб. Затем определяют, к какому антибиотику он наиболее чувствителен. Когда нет времени сеять, назначают антибиотики широкого спектра действия, обладающие высокой активностью к пневмококкам и гемофильной палочке.
Антибиотики назначаются в среднетерапевтических дозах. Чаще всего применяют ампициллин, эритромицин, рулит, суммамед, ципрофлоксацин и цефазолин. Можно использовать сульфаниламидные препараты типа бактрима. Последние годы предпочтение отдается эреспалу, который микробов непосредственно не убивает, но блокирует химическую реакцию воспаления. Рекомендуют эреспал по 1 таблетке 2 раза в день при хроническом бронхите и 3 таблетки в день при его обострении.
Заметное противовоспалительное действие оказывают аэрозоли фитонцидов - сок лука или чеснока в разведении дистиллированной водой 1:3, настой эвкалиптового листа, конденсат брусничного листа.
При хронических заболеваниях рекомендуют иммунокоррегирующие препараты, стимулирующие иммунитет: Т-активин (по 100 мкг подкожно 1 раз в день в течение 3 дней), иммунал (20 кап. в день 2-3 недели), левамизол или декарис (по 100-150 мг в день в 2-3 приема в течение 2-3 дней подряд с последующим 4-5-дневным перерывом, всего 8-12 циклов). Хороши также биогенные стимуляторы - экстракт алоэ, стекловидное тело, настойка лимонника, корень женьшеня и т.д.
Чтобы облегчить выведение и разжижение мокроты, используют бронхорасширяющие и отхаркивающие средства. К бронхорасширяющим относятся препараты теофиллина, эфедрин, эуфиллин. Наиболее эффективны ингаляторы - алупент, астмопент, венталин, изадрин, беротек, сальбутамол, атровент. Из отхаркивающих хорошо помогают мукалтин, бромгексин, бисольвон, ацетилцистеин. Не следует забывать и старые испытанные средства - настои и отвары термопсиса, алтея, корня солодки, трав грудного сбора. Эффективны составленные из растительных компонентов коллекции препаратов бронхикум - сироп, пастилки, эликсиры.
Изнуряющий кашель, который не выводит мокроту, требует назначения противокашлевых препаратов - тусупрекс, либексин, кодеин, битиодин.
Обязательным составным элементом терапии является лечебная физкультура. Гимнастика усиливает подвижность грудной клетки, укрепляет дыхательные мышцы, формирует оптимальный стереотип дыхания, улучшает проходимость дыхательных путей. Дыхание по методике А.Н.Стрельниковой показано больным с простым хроническим бронхитом, без одышки.
Многие больные с небольшой дыхательной недостаточностью осваивают гимнастику йогов. Этими упражнениями лучше заниматься под наблюдением опытного инструктора.
При тяжелых нарушениях дыхания показаны упражнения, связанные с углублением дыхания, удлинением выдоха после глубокого вдоха - соотношение продолжительности вдоха и выдоха, как 1:3. Выдох осуществляется медленно через сжатые губы. Больным рекомендуются пешие прогулки с постепенным увеличением их продолжительности. Во время прогулки нужно глубоко и медленно дышать.
Лечить хронический бронхит - дело долгое и часто неблагодарное. Лучше его не иметь. А для этого надо немножко постараться:
бросить курить самому и избегать мест пассивного курения;
залечить все очаги хронической инфекции носо- и ротоглотки, исправить искривление носовой перегородки;
проводить закаливание, воздушные ванны, водные процедуры, обмывание ног холодной водой каждый вечер;
иметь озонатор в доме или люстру Чижевского;
желательны в доиашней аптечке тепловые устройства «ФЕЯ», а также «ТЕПЛОН» - щадящие «электрогорчичники»;
делать комплекс утренних упражнений, создающих оптимальный стереотип дыхания;
принимать витамины и адаптогены (женьшень, элеутерококк, китайский лимонник) в межсезонье;
бороться с домашней пылью - влажная уборка помещения, отказ от ковров с толстым ворсом, открытых библиотечных полок, мягких игрушек, шерстяных одеял и пуховых подушек;
предупреждать вирусные инфекции, проводить вакцинацию против гриппа.
Наталия БУШЕВА, врач
|
