| |
Современные компоненты анестезиологического обеспечения
|
Введение
Учитывая многообразие защитных реакций организма на операционную травму, для его антистрессовой защиты, с учетом проблемы управляемости тотальной внутривенной (ТВА) анестезии в амбулаторной практике, требуется многофакторный подход. Который включает современный комплекс компонентов анестезиологической защиты: премедикацию, анальгетики центрального и периферического действия, общие анестетики (гипнотики) и др. (по показаниям).Цель исследования: проверка в амбулаторной практике новых теоретических положений о целесообразности применения при травматичных стоматологических вмешательствах специальных патогенетических средств, снижающих возбудимость ноцицептивных структур.
Материалы и методы
Исследование основано на многолетнем практическом опыте, 1211 анестезиологических пособий при комплексных стоматологических вмешательствах. Суммируя опыт можно выделить следующие методы ТВА: опиоидные, неопиоидные и комбинированные, с применением (пропофола, гипномидата, фентанила, мидазолама, стадола).
Результаты
Существующий перечень внутривенных, анальгетических, гипнотических психотропных средств настолько широк и разнообразен, что дает возможность индивидуального выбора оптимальных компонентов ТВА в амбулаторной анестезиологии для самой сложной клинической ситуации и не требует обязательного применения сложной и дорогостоящей наркозно дыхательной аппаратуры. Без использования внутривенного (в/м, п/к, комбинированного) путей введения основных компонентов премедикации, индукции и ТВА современное анестезиологическое пособие невозможно. Итак, процесс обезболивания был нами разделен на три основных этапа, каждому из которых соответствовала определенная группа анальгетических препаратов. Наркотические анальгетики (фентанил, промедол, дипидолор, в этой группе предпочтение было отдано фентанилу), агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов (из всех опробованных наибольшее применение нашел буторфанол - стадол, производства Bristol-Myers-Squibb - США), и, наконец, ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных (НПВП) - кеторолака трометамин - торадол производства "Roche"-Швейцария. Вместе с анальгетиками периферического действия (торадолом) использовали средства, устраняющие перевозбуждение ноцицептивных систем: антагонисты кальция (изоптин, верапамил), агонисты альфа2-адренорецепторов (клофелин) и антагонисты возбуждающих аминокислот - ВАК (калипсол).
Известно, что Буторфанол-тартрат (стадол), имея высокий аффинитет к ?-рецепторам, оказывает выраженный анальгетический и седативный эффекты действия, малым же связыванием препарата с ?-рецепторами, объясняется отсутствие существенных эффектов угнетения дыхательного центра и оптимизирует течение посленаркозного периода. Мы использовали его перед травматичным этапом вмешательства в конце санации в дозе 1 мг.
Один из анальгетиков периферического действия (в/м торадол 30 мг) применяли в премедикации с целью снижения доз опиоидов и связанных с ними побочных эффектов. Оптимизирующим фактором снижения послеоперационной боли является применение в схеме ТВА микродоз калипсола 0,5 мг/кг·ч. Такое воздействие усиливало остаточную анальгезию и позволяло доставлять в палату пробуждения спокойного и адекватного больного.
Заключение
1. Современным компонентам ТВА принадлежит ведущее место в амбулаторной стоматологической практике, они эффективны, технически элементарны, безопасны для пациента, персонала и окружающей среды.
2. Сочетанное использование торадола с опиоидами и препаратами группы агонист-антагонистов опиоидных рецепторов уменьшает наркотическую нагрузку и оптимизирует течение посленаркозного периода.
http://buravtsev.h1.ru/art07.html
|
|
| |
 |
Разделы
статей : : |
|
|
| |
|
Статьи раздела : : |
|
|
|
|
|
