| |
Варикозное расширение вен желчного пузыря при тромбозе воротной вены
|
Введение. Варикозное расширение вен желчного пузыря (ВРВЖП) встречается достаточно редко. По данным разных авторов [1-11] данная патология встречается обычно у больных с тромбозом воротной вены (25-34%) [6,9,10], реже у больных циррозом печени (13-16%) [9,10]. Ультразвуковой метод для диагностики этого состояния впервые использовал Rosen (1980) [12]. В дальнейшем именно УЗИ показало наибольшую чувствительность для выявления ВРВЖП, чем КТ или МРТ [5]. Возможность развития кровотечения из ВРВЖП и вен крупных желчных протоков определяет важность своевременной диагностики этого состояния [11].В качестве примера, демонстрирующего возможности современного ультразвукового исследования для выявления ВРВЖП и патологии воротной вены, привожу свое наблюдение.
Описание случая. Больная В., 67 лет, поступила в отделение гастроэнтерологии с жалобами на постоянные тупые боли в животе, слабость, эпизоды рецидивирующей лихорадки, частый жидкий стул, прогрессирующее снижение веса. В июле 1995 г., перенесла резекцию большей части тонкой кишки по поводу острого мезэнтериального тромбоза. С этого времени в клинической картине преобладают проявления синдрома мальабсорбции, прогрессивно нарастает генерализованный остеопроз с выраженым болевым синдромом. В сентябре 1996 г. перенесла тромбоэмболию обеих ветвей легочной артерии с развитием инфарктной пневмонии, был установлен кавафильтр. С 1997 г. при УЗИ и КТ органов брюшной полости отмечаются: наличие варикозно расширенных, извитых вен в воротах печени, спленомегалия, хронический калькулезный холецистит. В последующем ежегодно госпитализировалась для обследования и лечения. В августе 2000 г. при проведении ЭГДС впервые выявлено варикозное расширение вен средней и нижней третей пищевода 3 ст. В анализах крови: нормохромная анемия (эритроциты - 2,79, гемоглобин - 10,4); лейкопения (лейкоциты - 2,3); тромбоцитопения (тромбоциты - 47); общий белок, альбумины, протромбиновый индекс в пределах нормы; отмечается незначительное повышение общего билирубина за счет непрямой фракции, а также гамма-ГТ, при нормальных показателях АСТ и АЛТ; ЩФ повышена до 2-3 норм; СОЭ - до 45 (при норме до 20).
При УЗИ: Печень незначительно увеличена в размерах за счет правой доли. Передне-задний размер правой доли 13,2 см, левой доли 6,3 см. Контуры ровные, четкие. Структура паренхимы однородная. Эхогенность умеренно повышена. Внутрипеченочные желчные протоки и холедох не расширены. В воротах печени, в проекции воротной вены, визуализируется "сплетение" расширенных венозных сосудов общим диаметром до 3,6 см (кавернозная трансформация воротной вены), с обычным гепатопетальным направлением кровотока .
Печеночные вены проходимы, не расширены, в них определяется монофазный кровоток. Желчный пузырь в размерах не увеличен - 8,8х4,0 см, стенка утолщена до 0,9 см за счет варикозно расширенных венозных сосудов, анастомозирующих с сосудами в проекции основного ствола воротной вены и ее внутрипеченочными ветвями. В просвете желчного пузыря множественные конкременты до 0,5-0,8 см, дающие акустическую тень.
Селезенка увеличена в размерах - 16,0х7,4 см. Контуры ровные. Структура паренхимы однородная. Селезеночная вена в воротах селезенки расширена до 1,3 см, проходима. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Литература:
Safadi R, Sviri S, Eid A, Levensart P. Gallbladder varices: a case report and review of the literature. Eur J Med Res 1996 Sep 20;1(11):506-8.
Morales Perez J, Olloqui Martin E, Alcazar Iribarren M, Talegon Melendez A, Nieto Parra JA, Reina Sanchez De Movellan JI, Cano Rodriguez A. Collateral biliary circulation in portal hypertension syndrome. Rev Esp Enferm Dig 1999 Nov;91(11):759-68
Kainberger FM, Vergesslich KA, Eilenberger M, Poeltner S, Ponhold W. Color-coded Doppler evaluation of cholecystic varices in portal hypertension. Pediatr Radiol 1990;21(1):71-2
West MS, Garra BS, Horii SC, Hayes WS, Cooper C, Silverman PM, Zeman RK. Gallbladder varices: imaging findings in patients with portal hypertension. Radiology 1991 Apr;179(1):179-82
Gabata T, Matsui O, Kadoya M, Yoshikawa J, Ueda K, Nobata K, Kawamori Y, Takashima T. Gallbladder varices: demonstration of direct communication to intrahepatic portal veins by color doppler sonography and CT during arterial portography. Abdom Imaging 1997 Jan-Feb;22(1):82-4
Chawla Y, Dilawari JB, Katariya S. Gallbladder varices in portal vein thrombosis. AJR Am J Roentgenol 1994 Mar;162(3):643-5
Charnsangavej C, Thornhill B, Chuang VP, Bernstein RG. Gallbladder varices: a potential collateral pathway in portal hypertension and portal vein occlusion. Cardiovasc Intervent Radiol 1984;7(5):247-50
Helbich T, Breitenseher M, Heinz-Peer G, Vergesslich K, Granditsch G, Kainberger F. Color Doppler ultrasound of gallbladder varicose veins in children. A rare sign of portal hypertension. Ultraschall Med 1994 Jun;15(3):126-30
Rathi PM, Soni A, Nanivadekar SA, Sawant P, Bhatnagar MS, Upadhyay AP. Gallbladder varices: diagnosis in children with portal hypertension on duplex sonography. J Clin Gastroenterol 1996 Oct;23(3):228-31Chawla A, Dewan R, Sarin SK. The frequency and influence of gallbladder varices on gallbladder functions in patients with portal hypertension. Am J Gastroenterol 1995 Nov;90(11):2010-4
Ito T, Segawa T, Kanematsu T. Successful endoscopic injection sclerotherapy for bleeding from bile duct varices. Surg Today 1997;27(2):174-6
Rosen IE, Wilson SR. Varices of the gallbladder. J Can Assoc Radiol 1980 Mar;31(1):73-4
http://www.sonography.ru/cs1.htm
|
|
| |
 |
Разделы
статей : : |
|
|
| |
|
Статьи раздела : : |
|
|
|
|
|
