| |
О показаниях к хирургическому восстановлению повреждений дельтовидной связки голеностопного сустава
|
По данным наших исследовании 81 % повреждении в области голеностопного сустава возникают в результате пронационно - эверзионного механизма травмы. В 63% случаев это - перелом внутренней лодыжки, который отчетливо виден на рентгенограммах в двух проекциях и не вызывает трудности при диагностике. В 37 % случаев внутренняя лодыжка остается целой, а дестабилизация возникает в результате повреждения дельтовидной связки.
Целью настоящей работы явилось определение рентгенологических критериев для оперативною восстановления целостности дельтовидной связки. Нами изучены результаты обследования 53 больных с повреждением голеностопного сустава. У 84% пострадавших мы наблюдали отрывной перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки вследствие пронационно-эверзионного механизма повреждения. Они сочетались с разрывом дистального межберцовою синдесмоза, переломом наружной лодыжки, иногда, дополнительным повреждением заднего края большеберцовон кости. У всех исследованных больных отмечался подвывих или вывих стопы кнаружи, или кнаружи и кзади.
При наличии разрыва дельтовидной связки характерным признаком яиляеюя диастаз между внутренней лодыжкопй и внутренней боковой поверхностью таранной кости. Таранная кость смещается кнаружи, приводя к несоответствию суставных поверхностей в таранно-большеберцовом сочленении. Нарушение конгруэнтности суставных поверхностен в зависимости от степени смещения, нами расценивалось как подвывих или вывих стопы.
В 100% случаев у этих больных была предприняла закрытая ручная репозиция отломков н устранение подвывиха (вывиха) стопы с фиксацией задней и U-образной тисовыми лангетами, В большинстве случаев (78%) удалось сопоставить отломки и добиться восстановления конгруэнтности сочлененных поверхностей. В 22% случаев сохранялся диастаз внутренней суставной щели или же она приобретала треугольную форму вершиной кнаружи, что позволяло судить об остаточном подвывихе таранной кости (стопы). Повторная закрытая репозиция успеха не давала, сохранялась пружинящая фиксация таранной кости. В этих случаях нами было предпринято оперативное лечение. При оперативном лечении , как правило, обнаруживалось ущемление разорванной дельтовидной связки и фрагментов капсулы между суставными поверхностями, препятствующих устранению подвывиха стопы. После удаления ущемивщихся в пространстве между внутренней лодыжкой и таранной костью фрагментов капсульно- связочного комлекса, производилась открытая репозиция отломков и их фиксация. Далее осуществляли металлоостеосинтез отломков и межберцового синдесмоза. В зависимости от степени повреждения дельтовидной связки производили ее сшивание или пластику.
В тех случаях, когда по различным причинам оперативное лечение на предпринималось, у больных длительно сохранялось нарушение функции конечности в результате трофических расстройств, болей и ограничения движений в голеностопном суставе. На рентгенограммах в отдаленные сроки выявлялись признаки деформирующего артроза II - III степени.
Выводы:
1.Основным диагностическим критерием разрыва делыовид-ной свячки является рентгенологическая картина подвывиха таранной кости при неизменнои структуре внутренней лодыжки, проявляющейся в избыточной щели между суставными поверхностями медиальной лодыжки и таранной кости и в виде треугольного контура щели голеностопного сустава.
2.Безуспешность закрытого устранения подвывиха говорит об интерпозиции дельтовидной связки между дельтовидной связкой и таранной костью и является показанием к оперативному лечению.
Материалы III Пленума Правления Ассоциации ортопедов и травматологов России
Никитин В. В., Сабиров Р. М., Еникеев Р. И., Бурганов И.Н.
Литература:
1.Брусенская Е. И. Рентгенометрическая опенка смешений и закрытая аппаратная репозиция при передомах области голеностопного сустава. Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Акмола. 1993. С. 24.
2.Игнатьев 10. Ю.Т., Новиков В. П. Рентгенофункционадьное исследование голеностопного сустава в отдаленный период после перелома костей голени. Вести, рентгенологии и радиологии 1989. N 6. С.: 36-41.
http://trauma.by.ru/
3.Мочульскии А. С. О рентгенодиагностике разрывов межберцовых сочленений. Воен.-мед. журн . 1990. N 2. С. 65.
|
|
| |
 |
Разделы
статей : : |
|
|
| |
|
Статьи раздела : : |
|
|
|
|
|
