Острое воспаление среднего уха – заболевание организма, местным проявлением которого является воспалительный процесс в тканях барабанной полости, слуховой трубы и сосцевидного отростка.
Этиология
Специфического возбудителя нет, вызывается различными видами патогенных микроорганизмов: стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, протей, кишечные палочки, аденовирусы, грибковая флора.
Предрасполагающие факторы:
Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях.
Оперативные вмешательства в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
Изменения в среднем ухе после перенесенных заболеваний.
Понижение реактивности организма.
Переохлаждение.
Неблагоприятные бытовые и производственные факторы.
Пути проникновения инфекции:
Тубарный;
Транстимпанальный;
Гематогенный.
Патогенез острого отита
Под действием микроорганизмов происходит отек слизистой барабанной полости, происходит накопления экссудата, который вначале может быть серозным, геморрагическим, а затем гнойным. Вследствие отека и экссудата система слуховых косточек становится почти неподвижной. Сосуды барабанной перепонки расширяются, ее наружный слой мацерируется и сморщивается, массы эпидермиса скапливаются в наружном слуховом проходе. Накопление экссудата в барабанной полости обуславливает нарушение трофики барабанной перепонки, в результате происходит ее прободение и возникает гноетечение. После разрешения процесса перфорация барабанной перепонки закрывается. При неблагоприятном течении возможно развитие спаечного процесса в среднем ухе, что приводит к нарушению слуха.
Клиника острого отита
I стадия:
1. Внезапное начало;
2. Повышение температуры тела до 390;
3. Недомогание слабость;
4. Боль в ухе, нередко иррадиирует в зубы, висок, соответствующую половину головы;
5. Снижение слуха, шум в ухе;
6. При отоскопии: барабанная перепонка ярко-красная, световой рефлекс отсутствует, рукоятка, а затем и латеральный отросток молоточка не определяются;
7. Воспалительные изменения в крови.
II стадия (перфоративная, на 2-4 день заболевания):
1. Оторея;
2. Боли в ухе уменьшаются;
3. Снижается температура тела;
4. Улучшается общее самочувствие;
5. При отоскопии: пульсирующий рефлекс – отделяемое поступает через перфорационное отверстие толчками, синхронно пульсу (чаще в передненижнем квадранте барабанной перепонки).
III стадия (репаративная):
Благоприятное течение:
1. Прекращение отореи;
2. Закрытие перфорационного отверстия;
3. Улучшается слух, все субъективные симптомы нивелируются.
Неблагоприятное течение:
1. Формирование адгезивного отита с образованием спаек между краями перфорационного отверстия и медиальной стенкой барабанной полости;
2. Формирование хронического гнойного среднего отита.
Особенности острого среднего отита в зависимости от этиологии:
1. Грибковый отит – умеренная боль в ухе; при отоскопии обнаруживается творожистый налет, пятна темно-бурого или черного цвета;
2. Острый средний отит при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь) – протекает очень тяжело, разрушение слуховых косточек, токсическое воздействие на внутреннее ухо.
3. Аденовирусный, гриппозный – при отоскопии на барабанной перепонке и прилегающей коже слухового прохода обнаруживаются красно-синие пузырьки, наполненные кровью; при гриппозном отите – формирование кохлеарного неврита;
Особенности острого среднего отита у детей раннего возраста:
1. Реакция на боль в ухе в виде крика, маятникообразного покачивания головы;
2. Отказ от еды;
3. Высокая температура тела 39-400С;
4. Выраженная интоксикация, которая чаще выражается возбуждением;
5. Возможно развитие симптомов менингизма;
Световой рефлекс появляется у ребенка в возрасте не менее 1,5 мес.
Лечение острого среднего отита
Общее лечение:
1. Антибиотикотерапия (кроме ототоксичных);
2. Антигистаминные препараты;
3. Препараты содержащие кальций.
Местное лечение:
I стадия:
1. В нос сосудосуживающие капли;
2. Капли в ухо полидекса (1-5 капель в каждое ухо 2 раза в сутки в течение 6-10 дней), отинум, отипакс;
3. Лампа соллюкс, сухое тепло, УВЧ;
4. Парацентез в задненижнем квадранте, с последующим нагнетанием дезинфицирующих растворов.
II стадия:
1. Туалет наружного слухового прохода;
2. Дезинфицирующие капли в ухо (отофа – 5 капель 3 раза в сутки).
MedicKen
medicken@gradusnik.ru
http://gradusnik.ru/
|
