В редакционной почте есть множество писем о болях в спине и суставах, пороках сердца и подагре, радикулите и артрозах - заболеваниях, объединенных в одну группу: ревматизм. Мы отобрали наиболее часто встречающиеся вопросы и попросили ответить на них члена-корреспондента РАМН, директора НИИ ревматологии Валентину Александровну НАСОНОВУ.
«Знаем, что простуды чреваты впоследствии самыми разными заболеваниями, в том числе и ревматическими. Но что же делать, если вовсе их избежать невозможно?»
- Не уповайте на то, что сами сможете отличить грипп от ангины. Не всё и не всегда так просто. Не поленитесь обратиться к врачу. Даже выпускник мединститута - троечник лучше вас разбирается в простудных заболеваниях.
Врач должен поставить точный и ясный диагноз и немедленно начать соответствующее лечение. И тут, хочу особо отметить, не надо уповать на импортные и дорогие препараты. Отечественный бициллин очень хорош для лечения ангины. Достаточно одной инъекции.
«Наши врачи чуть ли не при всяком чихе назначают антибиотики. Но разве не известно, что от них один только вред?»
- Был бы один вред, не поставили бы открывателю пенициллина памятник и не спасли миллионы жизней. Надо всегда выбирать меньшее из двух зол. Увы, антибиотики часто принимаются бессистемно - а у нас сейчас ситуация именно такая. Бывает, что и лечение детских ангин начинается родителями самочинно с 4-го поколения препаратов - самого последнего и, как принято считать, самого эффективного... При этом почти всегда недолечивают - поколят дорогущий препарат 2-3-4 дня и с наступлением улучшения прекращают «неприятную» процедуру. Во всех этих случаях у ребенка, да и у взрослого, вырабатывается огромное количество стрептококков, абсолютно устойчивых к любым лекарствам, - можно сказать, «стрептококков 4-го поколения». И тогда мы, врачи, уже не можем сказать: это устойчивость к лекарствам или непереносимость пациентом препарата. Проблема сегодня для нас очень острая, потому что доступность антибиотиков полная, купить их можно без рецепта в любой лавке.
«Наш районный ревматолог на все вопросы о причинах заболеваний дает один и тот же ответ - проверьтесь на хламидии, герпес. А если увидит простуду на губе, то вовсе сразу на нее все валит...»
- Проблема реактивных артритов, постинфекционных артритов, - это все проблема инфекций. Надо ли говорить, что масштаб половых инфекций, например хламидийных, сегодня внушает не просто тревогу - вызывает шок. Особенно кошмарное положение дел с подростками, которые не в состоянии постичь тему половой культуры. Профилактика пока проводится больше на бумаге, и вычеркнуть эту группу заболеваний из списка причин заболеваний ревматоидных я никак не могу.
«Моя сестра страдает ревматоидным артритом. Могу я от нее заразиться?»
- Заразиться не заразитесь, а вот заболеть можно. Опять-таки в силу генетики. И еще в зависимости от того, как много человек болел раньше. Ревматоидный артрит - болезнь хроническая, а хронические болезни для своего проявления, как правило, должны накопить побольше болячек.
Ревматоидные артриты тяжелы именно как системные заболевания: с васкулитами - воспалениями стенок кровеносных сосудов, многими другими проявлениями, которые требуют для лечения больших денег.
Но я бы хотела сказать о том, что больные часто сами себя загоняют в угол. Тому две причины. Первая - нерегулярность лечения. Казалось бы, подобрали больному терапию, наступило улучшение - чем раньше, тем лучше. Но... тут больные лечение прерывают. При следующем обострении предыдущая схема становится неэффективной, надо снова подбирать препараты, новые методы, в том числе более активные. Вот эта психологическая особенность - мне стало лучше и хватит пить таблетки - заставляет забыть простую истину: если поставлен диагноз «ревматоидный артрит», то это на всю жизнь. И требуется пожизненное поддерживающее лечение.
Наконец, чисто российская национальная особенность - визиты к экстрасенсам, колдунам, знахарям, ворожеям, которые обещают мгновенное избавление ото всего.
«Мужу поставили диагноз «подагра». Во сколько обойдется его быстрое излечение?»
- Все большей проблемой сегодня становится подагра. Есть такой афоризм, который мне очень нравится: подагра - болезнь королей и король болезней. Это болезнь от «сладкой жизни». Алкоголь, мясо, богатое пуринами...
У больных подагрой часто соседствует и проблема алкоголизма. Недавно пришел пациент с колоссальной жировой дистрофией печени, жировой дистрофией поджелудочной железы. А такие больные совершенно не переносят нормальную терапию, которая им абсолютно необходима!
Подагра - болезнь хроническая. На всю жизнь, сколько бы читательница ни выложила за лечение.
Диагностируется она через 7-8 лет от начала болезни, когда уже есть камни, осложнения в виде нефропатий, наружных тофусов (подкожных уплотнений). Когда тофусы становятся наружными, это значит, что у больного в суставах, мышцах, в других внутренних органах их полным-полно.
«Я подагрик. Как вспомню приступ, так покрываюсь холодным потом. Есть ли, кроме диеты, способ не допустить его?»
- Необходимо пожизненно принимать аллопуринол. Недопустимо прерывать лечение при прекращении приступа. Так же как больной диабетом должен пожизненно принимать инсулин, так больной подагрой должен принимать поддерживающую дозу аллопуринола. Но для того чтобы дойти до этой дозы, следует очень тщательно провести лечение острого подагрического артрита. А снять боль сегодня не проблема - введением гормонов в сустав.
«У мужа, совсем еще молодого, физически крепкого человека, был приступ радикулита. Почему!?»
- Это еще один приоритет в ревматологии, причем преимущественно мужской. Мужчины гораздо чаще женщин страдают от болей в спине. Но и женщины не застрахованы. Судите по статистике: у 80 процентов всего населения мира хоть однажды да бывают эти самые боли в нижней части спины - так называемый радикулит, который сегодня приобрел эпидемический характер.
То, что приступ проходит за неделю, иногда за две-три, - не повод считать, что болезнь не может стать хронической. Следовательно, надо научиться правильно сидеть, спать. Сидеть надо в кресле с высокой спинкой, чтобы можно было периодически освобождаться от нагрузки, чтобы ноги имели упор. Если после сидячей работы человеку трудно встать, он должен каждый час, на 10-15 минут подняться, распрямиться у стены, распластаться по ней.
Надо научиться наклоняться. Нельзя делать это резко. Только медленно! Поднимать что-либо с пола следует согнув колени, перенося нагрузку в основном на бедра, а не на спину. Спать, конечно, не на мягком, а на жестком. Причем с детства.
«Хотим отдать сына в секцию йоги. Очень уж он у нас гибкий. А педиатр отговаривает. Странно: разве хорошая гибкость - не гарантия от заболеваний позвоночника?»
- Сегодня у нас 16 процентов детей страдают так называемым гипермобильным синдромом. Это такое состояние, когда все связки, грубо говоря, разболтаны и не держат суставы, позвоночник как полагается. Отсюда один шаг к сколиозу, тяжелому плоскостопию. А от сколиоза до дыхательной недостаточности - один шаг. Это перегрузка сердечно-сосудистой системы.
Можно сказать, что не те добиваются феноменальной гибкости, кто занимается йогой, а йогой успешно занимаются те, кто или склонен, или уже имеет гипермобильный синдром. Но это ведь системное заболевание, чреватое и патологией сердца, серьезными заболеваниями со стороны крупных сосудов... К этому синдрому у подростков надо отнестись с очень большим вниманием, поскольку именно он формирует патологию старших возрастных групп.
«Как приучить ребенка держать спину прямо? Ну не наказывать же его...»
- Наказывать. Лично я глубоко убеждена, что родители должны обращать внимание на осанку ребенка с первых его шагов, с первых «сидений» на стульчике. Нельзя допускать, чтобы ребенок сидел согнувшись! Моя мама не ленилась шлепать меня по спине, когда я сутулилась. До сих пор говорю ей за это спасибо. У нас в семье все «держат спину», воспитывать такую привычку надо с детства, а не когда парню в армию - с плоской стопой и сколиозом.
Эти искривления до 3-4-летнего возраста - не болезнь, но чтобы не было заболевания в последующие годы, ребенка следует учить правильной осанке, развивать его физически. Самое простейшее упражнение при плоскостопии - катать бутылку ногами. И тогда связки приобретают ту плотность, которая необходима для поддержания свода.
«Мне поставили диагноз «остеопороз». И как же теперь жить, чем лечиться?»
- Остеопороз, или снижение плотности костной массы, конечно, проблема возраста. Это в основном традиционно женское заболевание, сопутствующее угнетению женской половой функции. И прежде всего это проблема переломов. О профилактике остеопороза надо говорить как можно чаще, не боясь повторений.
Если в семье были переломы позвоночника или костей, связанные с хрупкостью костной ткани, переломы бедра, нижней трети предплечья - это повод для беспокойства. Чаще всего эти беды носят генетический характер. Если при незначительной травме вы получили перелом лодыжки, стопы, то пора лечить неблагополучную костную массу. Требуется диета с повышенным содержанием кальция. Молочная диета. И до 1 г кальция в день надо принимать а виде лекарственных препаратов. Но я считаю, что этот грамм можно без проблем набрать и с обыкновенной пищей.
Сегодня достаточный выбор неплохих комбинированных гормональных препаратов, побочные эффекты которых незначительны или сведены к минимуму.
Кроме возрастного истончения костной ткани опасность исходит еще и от... покоя. Достаточно неделю пролежать в постели, чтобы на 15 процентов снизить прочность костей. Практически у всех долго лежавших в стационарах есть шанс вернуться туда вновь с переломом из-за остеопороза.
При болях в спине сегодня рекомендуется не более 2-х дней покоя. После чего надо обязательно приступать к лечебной гимнастике. Более того, мы сегодня рекомендуем через 3-4 дня после снятия тяжелых болей возвращаться к привычному труду. Может быть, с меньшей нагрузкой, но обязательно восстанавливая двигательный стереотип, который крайне важен для сохранения кальция в костях.
«Врач прописал мне бутадион, и теперь я мучаюь и с болями в суставах, и с язвой...»
- Да, люди часто принимают подобные бутадиону старые и дешевые средства. Или их прописывают врачи, исходя из материального положения пациентов. Но сегодня экономически выгоднее - экономически! - новые препараты, нестероидные противовоспалительные. Такие как милоксикан, мовалис или целебрекс. Они недешевы, но зато без побочных эффектов. А из более дешевых я бы, пожалуй, рекомендовала ибупрофен. Среди всех старых препаратов он считается эталоном безопасности в дозе до 1200 мг - по 400 мг 3 раза в день. Он практически не вызывает осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Диклофенак очень неплох в дозе не более 100 мг для пожилых людей и в пределах 150 мг для молодых. И если не очень длительно его принимать.
Но ни в коем случае не парацетамол и не анальгин - ни в коем случае!
Сегодня при артрозе часто рекомендуется электрическая миостимуляция. Но вовсе не обязательно ходить на физиотерапию. Достаточно сесть, вытянуть ноги и с напряжением их согнуть в голеностопном суставе. Сесть лучше на что-нибудь невысокое. Тогда и происходит электрическая миостимуляция голени и особенно квадрицепсов, что имеет колоссальное значение для функционирования коленных суставов. Это легко делать утром, лежа в постели. Мы всегда смеялись над американцами, которые кладут ноги на стол. Может быть, и крайность, но не вредная, скажем так, для здоровья. Сидеть надо с вытянутыми ногами, а не класть ногу на ногу, как мы привыкли, что резко ухудшает кровообращение.
Ответы записал Андрей ЗВЕРЕВ
http://www.privatelife.ru/2002/med02/n10/6.html
|
