| |
Представления населения об антибиотиках: результаты телефонного опроса в 7 городах России
|
Введение
К числу наиболее серьезных проблем антибиотикотерапии в настоящее время относится рост и распространение резистентности микроорганизмов к антибактериальным препаратам (АБП), которая приводит к увеличению заболеваемости и смертности от инфекционных болезней, вызывает рост затрат на оказание медицинской помощи [1].
Одна из важнейших причин распространения антибиотикорезистентности - высокая частота необоснованного назначения антибиотиков врачами, достигающая, по некоторым данным, 50%. Нерациональное применение АБП проявляется назначением их без соответствующих показаний, некорректным выбором препаратов, режима их дозирования, длительности терапии [2, 3, 4].
Помимо этого существенным фактором роста антибиотикорезистентности является самостоятельное бесконтрольное применение антибиотиков населением. Как показывают исследования, АБП нередко используются без предшествующей консультации с врачом, при отсутствии четких показаний и даже при наличии противопоказаний, в количествах, недостаточных для проведения полного курса терапии [5, 6]. Большое влияние на практику применения антибиотиков в порядке «самолечения» оказывает уровень информированности населения об особенностях их использования, показаниях и противопоказаниях к назначению.
Целью настоящего исследования явилось получение объективной информации о том, какие представления об АБП имеет население различных регионов России, и сведений о реальной практике самостоятельного применения антибиотиков в наиболее типичных клинических ситуациях.
Материалы м методы
Исследование проводилось в 2003 г в 7 городах России - Калуге, Перми, Рязани, Смоленске, Челябинске, Якутске, Ярославле.
Из телефонной базы (справочника) города случайным образом (с помощью компьютерной программы) выбирались номера квартирных телефонов: 300 номеров в городах с населением менее 1 млн человек; 600 - в городах с населением более 1 млн человек. Специально подготовленные врачи-исследователи осуществляли звонки по выбранным номерам и предлагали респондентам принять участие в добровольном анонимном телефонном опросе, посвященном антибиотикам. В случае нежелания отвечать на вопросы причина отказа и пол респондента фиксировались в «Листе регистрации причин отказов».
На каждый результативный звонок заполнялась индивидуальная регистрационная карта (ИРК), в которой указывались возраст и пол респондента, его образование, профессия, наличие высшего медицинского образования. После сбора демографических данных респонденту предлагалось перечислить известные ему АБП, а затем ответить на 12 вопросов, касающихся некоторых аспектов действия и практического применения антибиотиков. Второй раздел ИРК включал вопросы, связанные с поведением опрашиваемых в наиболее распространенных клинических ситуациях, сведения о применении антибиотиков за последний год (названия АБП, по какому поводу и кем назначались, путь введения, количество и длительность курсов), информацию о частоте и характере встречавшихся у респондентов нежелательных лекарственных реакций (НЛР), вызванных АБП.
Данные обрабатывались с помощью специальной компьютерной программы «Respondents' opinion about antibiotics», разработанной на основе базы управления данными Microsoft Access для Windows 2000.
Статистическая обработка данных выполнялась в системе статистического анализа SAS (программный пакет SAS Institute, США, версия 8.12 для Windows 95). Описательная статистика, включающая количество наблюдений, частоту и долю (в %) от общего числа случаев была выполнена для всех анализируемых показателей.
Полученные результаты
В ходе исследования всего было сделано 2379 результативных звонков, при этом 1997 (83,7%) респондентов согласились принять участие в опросе. Их демографические показатели представлены в табл. 1.
Таблица 1. Демографические характеристики респондентов
Центр Количество ИРК Средний возраст, лет Пол
Мужчины Женщины Нет данных
Смоленск 200 43,3±15,9 34/200 (17%) 166/200 (83%) -
Калуга 197 40,6±16,3 77/197 (39%) 120/197(61%) -
Якутск 200 40,4±15,2 54/200 (27%) 146/200 (73%) -
Ярославль 200 47,8±17,7 52/200 (26%) 148/200 (74%) -
Рязань 200 46,3±16,4 59/200(29,5%) 141/200 (70,5%) -
Челябинск 498 39,4±15,4 173/498 (34,7%) 321/498 (64,5%) 4/498 (0,8%)
Пермь 502 39,4±15,3 155/502(30,9%) 345/502 (68,7%) 2/502 (0,4%)
Итого 1997 41,6±16,1 603/1997 (30,2%) 1388/1997 (69,5%) 6/1997 (0,3%)
Во всех центрах среди респондентов преобладали женщины (от 61% в Калуге до 83% в Смоленске). Средний возраст опрошенных составил 41,6±16,1 лет и в различных центрах существенно не отличался (табл. 1).
Распределение респондентов по уровню образования во всех городах, где проводился опрос, было практически одинаковым. Преобладали лица с высшим (38,6%) и средним специальным (30,6%) образованием, около 12% имели незаконченное высшее, а 15,7% - среднее образование. Высшее медицинское образование имели 5,3% респондентов (от 3% в Ярославле и Рязани до 7,1% в Калуге).
Наиболее распространенными профессиями были: рабочий (12,2%), студент (9,5%), преподаватель (9,5%), экономист (7,8%), инженер (7,6%), продавец (4,9%). Пенсионеры составили 17,3% от общего числа опрошенных во всех центрах.
При ответе на вопрос о том, какие АБП им известны, респонденты всех центров наиболее часто упоминали пенициллин (от 27,5% опрошенных в Ярославле до 72,5% в Якутске). Также часто назывались ампициллин (39,9%), тетрациклин (24,3%), хлорамфеникол (19,3%), гентамицин (17,3%), ко-тримоксазол (15,3%) и эритромицин (14,2%) (табл. 2).
Таблица 2. Антибиотики, наиболее часто называемые респондентами
Центр АБП (N, %)
Калуга
N=197 Ампициллин
64 (32,5%) Гентамицин
63 (32,0%) Пенициллин
61 (31,0%)
Пермь
N=502 Пенициллин
325 (64,7%) Ампициллин
232 (46,2%) Гентамицин
112 (22,3%)
Рязань
N=200 Пенициллин
79 (39,5%) Тетрациклин
50 (25%) Ампициллин
43 (21,5%)
Смоленск
N=200 Пенициллин
102 (51%) Ампициллин
81 (40,5%) Тетрациклин
48 (24%)
Челябинск
N=498 Пенициллин
184 (37,0%) Ампициллин
177 (35,5%) Тетрациклин
124 (24,9%)
Якутск
N=200 Ампициллин
156 (78%) Нитрофурантоин
153 (76,5%) Пенициллин
145 (72,5%)
Ярославль
N=200 Пенициллин
55 (27,5%) Тетрациклин
48 (24%) Ампициллин
44 (22%)
Итого
N=1997 Пенициллин
951 (47,6%) Ампициллин
798 (40,0%) Тетрациклин
485 (24,3%)
Продолжение
Калуга
N=197 Ко-тримоксазол
39 (19,8%) Ципрофлоксацин
34 (17,3%) Эритромицин
30 (15,2%)
Пермь
N=502 Тетрациклин
94 (18,7%) Ампиокс
92 (18,3%) Хлорамфеникол
87 (17,3%)
Рязань
N=200 Эритромицин
37 (18,5%) Ципрофлоксацин
34 (17%) Хлорамфеникол
33 (16,5%)
Смоленск
N=200 Ко-тримоксазол
40 (20%) Хлорамфеникол
21 (10,5%) Гентамицин
18 (9%)
Челябинск
N=498 Ко-тримоксазол
76 (15,3%) Амоксициллин
71 (14,3%) Хлорамфеникол
60 (12,1%)
Якутск
N=200 Хлорамфеникол
145 (72,5%) Сульфаниламид
142 (71%) Ко-тримоксазол
114 (57%)
Ярославль
N=200 Ко-тримоксазол
20 (10%) Хлорамфеникол
12 (6%) Эритромицин
11 (5,5%)
Итого
N=1997 Хлорамфеникол
385 (19,3%) Гентамицин
346 (17,3%) Ко-тримоксазол
305 (15,3%)
Примечание: Ко-тримоксазол, нитрофурантоин и хлорамфеникол абсолютное большинство опрошенных называли под торговыми наименованиями бисептол, фурадонин и левомицетин, соответственно.
На вопрос об эффективности АБП для лечения простуды, гриппа, ОРВИ утвердительно ответили 54,4% респондентов (от 46,5% в Смоленске до 65,5% в Калуге), 50,5% опрошенных указали, что антибиотики снижают температуру (табл. 3). В то же время, по мнению 58,3% респондентов, ОРВИ или простуда могут пройти без применения антибиотиков.
Менее половины опрошенных знают о том, что диарею и кашель можно лечить без назначения АБП (47,5% и 43,8%, соответственно).
Таблица 3. Представления населения о применении антибиотиков
Центр Да Нет Затрудняюсь
ответить
АБП эффективны для лечения простуды, ОРВИ и гриппа
Калуга
N=197 129 (65,5%) 25 (12,7%) 43 (21,8%)
Пермь
N=502 258 (51,4%) 165 (32,9%) 79 (15,7%)
Рязань
N=200 114 (57%) 66 (33%) 20 (10%)
Смоленск
N=200 93 (46,5%) 99 (49,5%) 8 (4%)
Челябинск
N=498 276 (55,4%) 151 (30,3%) 71 (14,3%)
Якутск
N=200 108 (54%) 56 (28%) 36 (18%)
Ярославль
N=200 110 (55%) 70 (35%) 20 (10%)
Итого
N=1997 1087 (54,4%) 632 (31,7%) 276 (13,8%)
АБП снижают температуру
Калуга
N=197 104 (52,8%) 55 (27,9%) 38 (19,3%)
Пермь
N=502 258 (51,4%) 168 (33,5%) 76 (15,1%)
Рязань
N=200 124 (62%) 55 (27,5%) 21 (10,5%)
Смоленск
N=200 87 (43,5%) 97 (48,5%) 16 (8%)
Челябинск
N=498 238 (47,8%) 192 (38,6%) 68 (13,7%)
Якутск
N=200 100 (50%) 77 (38,5%) 23 (11,5%)
Ярославль
N=200 101 (50,5%) 76 (38%) 23 (11,5%)
Итого
N=1997 1008 (50,5%) 720 (36,1%) 269 (13,5%)
Кашель, длящийся больше недели, нельзя вылечить без применения АБП
Калуга
N=197 97 (49,2%) 44 (22,3%) 56 (28,4%)
Пермь
N=502 189 (37,7%) 233 (46,4%) 80 (15,9%)
Рязань
N=200 87 (43,5%) 92 (46%) 21 (10,5%)
Смоленск
N=200 63 (31,5%) 127 (63,5%) 10 (5%)
Челябинск
N=498 189 (38%) 219 (44%) 90 (18,1%)
Якутск
N=200 111 (55,5%) 56 (28%) 33 (16,5%)
Ярославль
N=200 80 (40%) 104 (52%) 16 (8%)
Итого
N=1997 816 (40,9%) 874 (43,8%) 306 (15,3%)
Лечить расстройство кишечника (диарею) невозможно без применения АБП
Калуга
N=197 46 (23,4%) 90 (45,7%) 61 (31%)
Пермь
N=502 152 (30,3%) 210 (41,8%) 140 (27,9%)
Рязань
N=200 60 (30%) 106 (53%) 34 (17%)
Смоленск
N=200 59 (29,5%) 119 (59,5%) 22 (11%)
Челябинск
N=498 164 (32,9%) 226 (45,4%) 108 (21,7%)
Якутск
N=200 82 (41%) 95 (47,5%) 23 (11,5%)
Ярославль
N=200 70 (35%) 103 (51,5%) 27 (13,5%)
Итого
N=1997 631 (31,6%) 948 (47,5%) 415 (20,8%)
АБП опасны из-за возможного развития побочных эффектов
Калуга
N=197 107 (54,3%) 35 (17,8%) 55 (27,9%)
Пермь
N=502 403 (80,3%) 29 (5,8%) 70 (13,9%)
Рязань
N=200 164 (82%) 12 (6%) 24 (12%)
Смоленск
N=200 155 (77,5%) 15 (7,5%) 30 (15%)
Челябинск
N=498 382 (76,7%) 43 (8,6%) 73 (14,7%)
Якутск
N=200 160 (80%) 8 (4%) 32 (16%)
Ярославль
N=200 152 (76%) 19 (9,5%) 29 (14,5%)
Итого
N=1997 1526 (76,4%) 162 (8,1%) 309 (15,5%)
Применение АБП можно прекратить сразу же после того, как наступило улучшение
Калуга
N=197 92 (46,7%) 57 (28,9%) 48 (24,4%)
Пермь
N=502 176 (35,1%) 256 (51%) 69 (13,8%)
Рязань
N=200 55 (27,5%) 122 (61%) 23 (11,5%)
Смоленск
N=200 52 (26%) 138 (69%) 10 (5%)
Челябинск
N=498 148 (29,7%) 278 (55,8%) 72 (14,5%)
Якутск
N=200 123 (61,5%) 62 (31%) 15 (7,5%)
Ярославль
N=200 96 (48%) 84 (42%) 20 (10%)
Итого
N=1997 741 (37,1%) 998 (50%) 257 (12,9%)
Около половины (49,9%) респондентов считают, что нельзя прекращать прием антибиотиков сразу же после клинического улучшения (табл. 3).
Подавляющее большинство (76,4%) опрошенных уверены, что применение антибиотиков опасно возможным развитием НЛР (от 54,3% в Калуге до 80% в Якутске и 82% в Рязани). При этом 71,7% респондентов обеспокоены проблемой антибиотикорезистентности и считают, что частое применение АБП может приводить к формированию устойчивости микроорганизмов. С подобным утверждением согласилось большинство опрошенных во всех центрах (от 68,5% в Перми до 91,5% в Якутске).
Мнение респондентов о целесообразности безрецептурной продажи антибиотиков разделилось примерно наполовину: положительное отношение к этому выразили 44,7%, отрицательное - 41,6% опрошенных. При этом большинство респондентов (в среднем 71,9%, от 65% в Рязани до 82% в Ярославле) считают, что дома нужно иметь АБП «на случай необходимости», а более половины (57,1%) из них сообщили, что имеют антибиотики в семейной аптечке (от 42,5% в Рязани до 90% в Якутске). Согласно мнению 51,9% респондентов, у врачей не хватает времени как следует разбираться с каждым пациентом, и они назначают антибиотики для собственного спокойствия.
При анализе поведения населения в наиболее типичных клинических ситуациях оказалось, что, если врач не выписывает АБП при симптомах вирусной инфекции (кашель, чихание), более 70% опрошенных следуют его совету и не применяют антибиотики, однако 11,8% при этом самостоятельно покупают АБП в аптеке и около 10% принимают антибиотики, хранящиеся дома. Наиболее склонными к самолечению антибиотиками в такой ситуации оказались респонденты из Якутска - 29% самостоятельно приобретают антибиотики в аптеке, а около трети опрошенных принимают АБП, которые хранятся в домашней аптечке. Некоторые респонденты (8%) в подобной ситуации применяют для лечения народные средства, травы, симптоматическую терапию.
Около 25% респондентов на вопрос «По какому поводу Вы принимали АБП последний раз» (рис. 1) ответили, что таким поводом явились грипп, ОРВИ и простуда, 16,4% - принимали АБП по поводу кашля и 14,3% - при высокой температуре. Почти 10% респондентов принимали антибиотики по поводу расстройства кишечника, при болях и першении в горле. Крайне редко (менее 3% респондентов) АБП использовались «в качестве профилактики, чтобы не заболеть».
Рисунок 1. Причины применения антибиотиков, наиболее часто называемые населением, %
Среди других показаний, при наличии которых опрашиваемые применяли антибиотики в последний раз, были отмечены пневмония (3,7%), ангина (3,2%), оперативное вмешательство (2,8%), гинекологические заболевания (1,8%), инфекции кожи и мягких тканей (1,2%), синусит (1%).
Около половины (48,7%) респондентов принимали антибиотики в последний раз по назначению врача, 21,4% - по собственному решению. Реже АБП принимались по совету работника аптеки (5%), друга (3,4%) и медицинской сестры (1,8%).
В применении к ситуации «У Вас/Вашего ребенка кашель, насморк и температура» 42,8% опрошенных сообщили, что обычно используют жаропонижающие средства, около 40% респондентов вызывают врача на дом, 27,9% идут на прием в поликлинику, 12,5% лечатся народными средствами и травами и около 13% используют АБП самостоятельно. Больше всего склонность к самолечению антибиотиками при вирусных инфекциях отмечена у респондентов из Якутска (29,5%), Калуги (23,4%) и Ярославля (22%). В среднем менее 10% опрошенных консультируются в подобной ситуации с работниками аптеки, более высоким этот показатель был в Якутске (26,5%) и Калуге (20,3%).
В ходе опроса 28,2% респондентов отметили, что у них ранее при приеме АБП отмечались НЛР, среди которых чаще всего упоминались аллергические реакции (сыпь, крапивница, отек Квинке), реже - кандидоз, тошнота, рвота и диарея. Развитие дисбактериоза отметили 5,5% опрошенных, причем это была самая частая НЛР, зафиксированная в Рязани (36,7% от общего количества указанных).
Всего за предыдущий год антибиотики принимали 1039 (52%) респондентов. Как наиболее часто принимаемые были названы ампициллин (23,9%), ципрофлоксацин (10,1%), ко-тримоксазол (9,8%), хлорамфеникол (8,7%), гентамицин (6,8%), амоксициллин (5,2%), тетрациклин (5,0%) и мидекамицин (4,7%). В трех городах - Якутске, Челябинске, Перми - за прошедший год чаще всего использовался ампициллин (31,2%, 24,8% и 22,3%, соответственно); в Калуге и Смоленске - амоксициллин (21,7% и 16,3%, соответственно). В отдельных центрах достаточно широко применяемым препаратом также был ципрофлоксацин (17,9% в Рязани, 16,3% - в Калуге, 14,9% - в Якутске).
Обсуждение результатов
Результаты проведенного исследования показали, что население в целом не имеет четкого представления об АБП. Знания об основных эффектах антибиотиков и показаниях к их применению в большинстве случаев неверны или противоречивы. Так, около половины опрошенных считают, что антибиотики эффективны при гриппе, ОРВИ и простуде, что они способны снижать температуру тела и должны обязательно применяться при кашле и диарее. В то же время, более 50% респондентов полагают, что ОРВИ и простуда вполне могут пройти без применения антибиотиков.
Население достаточно хорошо информировано о проблеме роста резистентности микроорганизмов к АБП (72% респондентов), однако большая часть опрошенных имеет ошибочное представление об антибиотикорезистентности, расценивая ее только как «персональный» риск, а также рассматривая смену АБП каждые 3-5 дней при проведении длительного курса антибактериальной терапии в качестве наиболее действенной меры ее профилактики. При этом менее половины респондентов знают о необходимости завершения полного курса антибиотикотерапии, назначенного врачом, несмотря на улучшение клинических симптомов.
Большинство респондентов осведомлены об опасности развития НЛР при применении антибиотиков, около 30% опрошенных сообщили о возникновении у них НЛР на фоне приема АБП. Тем не менее, более 70% полагают, что необходимо иметь АБП дома «на всякий случай», около 45% уверены, что антибиотики должны продаваться в аптеках без рецепта врача.
Следует отметить, что среди наиболее «популярных» у населения АБП довольно часто упоминались потенциально токсичные или устаревшие препараты - тетрациклин, хлорамфеникол, гентамицин, ко-тримоксазол.
Как известно, показания к применению тетрациклина в связи с высоким уровнем вторичной резистентности большинства клинически значимых микроорганизмов и многочисленными НЛР, свойственными этому препарату, в настоящее время ограничены. Тетрациклины нельзя использовать у детей до 8 лет из-за высокой вероятности нарушения формирования костной и зубной ткани, замедления линейного роста костей [7].
Широко известный населению ко-тримоксазол может приводить к развитию тяжелых токсико-аллергических реакций - многоформной экссудативной эритемы (синдром Стивенса-Джонсона) и токсического эпидермального некролизиса (синдром Лайелла) [8, 9, 10, 11]. Специально созданный в Великобритании общественный комитет зарегистрировал 130 летальных исходов, связанных с использованием этого препарата [12].
Применение хлорамфеникола - препарата, занимающего четвертое место по «популярности» у населения - может быть причиной возникновения апластической анемии и других серьезных гематотоксических реакций [13, 14, 15].
Достаточно часто упоминаемый респондентами гентамицин не имеет лекарственной формы для приема внутрь и во всем мире считается препаратом для использования только в стационаре, так как характеризуется серьезными НЛР (ото- и нефротоксическое действие) и требует соблюдения строгих критериев дозирования [16].
Однако, как показали результаты проведенного в 2001 году многоцентрового исследования «Антибиотики в домашних аптечках», именно перечисленные выше (за редким исключением) АБП находятся в аптечках у многих семей, регулярно приобретаются и применяются населением различных регионов России [17].
При анализе поведения респондентов в стандартных клинических ситуациях было выявлено, что население в большинстве случаев следует предписанию врача. Так, если врач не выписывает антибиотики при симптомах ОРВИ или простуды, более 70% опрошенных не принимают АБП, однако 12% все же покупают антибиотики в аптеке самостоятельно, и около 10% респондентов принимают АБП, хранящиеся дома. Одной из возможных причин, обусловливающих высокую частоту самолечения АБП, может являться недостаточное внимание врачей к пациентам. Так, более половины респондентов уверены, что врачи не располагают достаточным количеством времени, чтобы как следует разобраться с состоянием каждого пациента, и для перестраховки назначают антибиотики.
Можно предположить, что низкий уровень знаний респондентов об АБП и сложившаяся в целом неудовлетворительная практика применения АБП населением обусловлена несколькими причинами.
Во-первых, - достаточно частое и в немалой части случаев нерациональное назначение антибиотиков врачами. Так, как показывают исследования, наиболее часто применяемые в амбулаторных условиях препараты (ко-тримоксазол, ампициллин, тетрациклин) лидировали практически во всех центрах по «популярности» среди населения [18, 19, 20].
Еще одна причина - возможность свободного приобретения АБП в аптечных учреждениях без рецепта. Несмотря на наличие законодательной базы, регламентирующей отпуск АБП только по рецепту врача [21, 22], реально действующие меры соответствующего контроля практически отсутствуют, и антибиотики можно беспрепятственно приобретать в большинстве государственных и коммерческих аптек. При этом существенное влияние на выбор препарата могут оказывать фармацевт или провизор, которые дают рекомендации по приобретению не только безрецептурных препаратов, но и лекарственных средств, подлежащих отпуску по рецепту (в том числе и антибиотиков). Несомненно, такое положение усугубляет серьезность проблемы, создавая условия для еще более широкой практики самолечения АБП.
Третий фактор, оказывающий немаловажное, своего рода "внушающее" влияние на население, - это большое количество сведений об АБП, часто крайне необъективных, преследующих сугубо рекламные цели, в средствах массовой информации, популярных печатных изданиях (достаточно далеких от медицины), информационных ресурсах Интернета.
Следует отметить, что проблема самолечения АБП не является исключительно российской. Поэтому как в США, так и во многих европейских странах, существенная роль отводится информационно-образовательной деятельности среди населения, направленной на улучшение осведомленности общественности об АБП и сокращение их необоснованного применения, в рамках которой осуществляются разработка и распространение специальных брошюр и буклетов [23, 24], проведение образовательных акций, создание разделов для пациентов на специализированных медицинских Web-сайтах, посвященных АБП [25, 26, 27].
В то же время в России подобная работа до последнего времени практически не проводилась и, как следствие, отмечается низкая информированность населения о том, что представляют собой антибиотики, когда они должны использоваться и каковы опасности их самостоятельного применения.
По нашему глубокому убеждению, прекращение безрецептурного отпуска антибиотиков в аптеках, усиление контроля за использованием АБП в клинической практике, создание обучающих программ для врачей и информационных материалов для населения, распространяемых различными способами, могут являться относительно простыми и, в то же время, достаточно эффективными мерами, направленными на сдерживание распространения антибиотикорезистентности, а также способствовать оптимизации антибиотикотерапии в целом.
Журнал «Ремедиум». 2003; 10: 16-20.
(печатается с разрешения редакции)
С.Н. Козлов1, С.А. Рачина1, И.В. Андреева1, Е.А. Иделевич1, Л.С. Страчунский1, Л.А. Габбасова2, Н.А. Зубарева3, Ш.Х. Палютин4, Е.С. Пасечник5, И.А. Торопова6, Е.Н. Якушева7
1
НИИ антимикробной химиотерапии, Смоленская государственная медицинская академия
2
Кафедра клинической фармакологии и эндокринологии, Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования
3
Кафедра общей хирургии лечебного факультета, Пермская государственная медицинская академия
4
Кафедра клинической фармакологии, Ярославльская государственная медицинская академия
5
Областная больница, г. Калуга
6
Центр экстренной медицинской помощи, Республиканская больница №2 г. Якутска
7
Кафедра фармакологии с курсом фармакотерапии ФПДО, Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Литература
Shlaes D.M., Gerding D.N., Jr J.F., et al. Society for Healthcare Epidemiology of America and Infectious Diseases Society of America Joint Committee on the Prevention of Antimicrobial Resistance: guidelines for the prevention of antimicrobial resistance in hospitals // Clin Infect Dis. - 1997. - Vol. 25. - Р. 584-599.
Wenzel R.P., Edmond M.B. Managing antibiotic resistance // N Engl J Med. - 2000. - Vol. 343. - P. 1961-1963.
Marliere G., Ferraz M., dos Santos J. Antibiotic consumption patterns and drug leftovers in 6000 Brazilian households // Adv Ther. - 2000. - Vol. 17. - P. 32-44.
Black, G.J. Physician's 1990 Drug Handbook. -Springhouse, PA: Springhouse Corporation, 1990. - 223 p.
McKee M., Mills L., Mainous A. Antibiotic use for the treatment of upper respiratory infections in a diverse community // J Fam Pract. - 1999. - Vol. 48. - P. 993-996.
Gannon J. The Global Infectious Disease Threat and Its Implications for the United States. National Intelligence Estimate (NIE) 99-17D. - Jan. 2000. - Available from: http://www.cia.gov/cia/publications/nie/report/nie99-17d.html
Козлов С.Н. Группа тетрациклинов // Практическое руководство по антиинфекционой химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М.: РЦ «Фармединфо», 2002. - С. 84-86.
Mockenhaupt M., Schopf E. Progress in Allergy and Clinical Immunology, Cancun (Mexico) // Proceedings of the XVIth International Congress of Allergology and Clinical Immunology, Cancun, Mexico. - 1997. - Vol. 4. - P. 352-60.
Sturchler D., Mittelholzer M., Kerr L. How frequent are notified severe cutaneous adverse reactions to Fansidar? // Drug Saf. - 1993. - Vol. 8. - P. 160-168.
See S., Mumford J.M. Trimethoprim/sulfamethoxazole-induced toxic epidermal necrolysis // Ann Pharmacother. - 2001. - Vol. 35. - P. 694-697.
Fritsch P.O., Sidoroff A. Drug-induced Stevens-Johnson syndrome/toxic epidermal necrolysis // Am J Clin Dermatol. - 2000. - Vol. 1. - P. 349-360.
12. Roujeau J., Kelly J., Naldi L., et al. Medication use and the risk of Stevens-Johnson syndrome or toxic epidermal necrolysis // N Engl J Med. - 1995. - Vol. 333. - P. 1600-1607.
Smith A., Dovey G., Cartwrigh R. Topical chloramphenicol and the risk of acute laeukaemia in adults // Pharmacoepidemiol Drug Safe. - 2000. - Vol. 9. - P. 215-219
Vincent P. Drug-induced aplastic anaemia and agranulocytosis. Incidence and mechanisms // Drugs. - 1986. - Vol. 31. - P. 52-63.
Casale T. Aplastic anemia: the disease and its management // Postgrad Med. - 1982. - Vol. 71. - P. 59-70.
Решедько Г.К. Группа аминогликозидов // Практическое руководство по антиинфекционой химиотерапии / Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. М.: РЦ «Фармединфо», 2002. - С. 67-72.
L.S. Stratchounski, I.V. Andreeva, S.A. Ratchina, e.a. The inventory of antibiotics in Russian home medicine cabinets // Clin Infect Dis. - 2003. - Vol. 37. - P. 498-505.
Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П., и соавт. Фармако-эпидемиологический анализ лечения внебольничной пневмонии в амбулаторных условиях // КМАХ. - 2000. - Т. 2. - С. 74-81.
Козлов С.Н., Рачина С.А., Домникова Н.П., и соавт. Фармакотерапия обострения хронического бронхита в амбулаторной практике: результаты фармакоэпидемиоло-гического исследования // КМАХ. - 2001. - Т. 3. - С. 148-155.
L. Stratchounski, S. Ratchina, S. Kuznetzova, L. Ziganshina, A. Harchev. Antimicrobials prescription in outpatient children with acute respiratory tract infections in Russia // Spanish J of Chemotherapy. - 2000. - Vol. 13 (S. 2). - P. 36.
Приказ МЗ РФ № 287 «О перечне лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача» от 19.07.1999 г.
Приказ МЗ РФ № 328 «О рациональном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)» от 23.08.1999 г.
23. Sweden to monitor antibiotic use // SCRIP. - 2000. - № 2561. - P. 6.
Macfarlane J., Holmes W., Gard P., et al. Reducing antibiotic use for acute bronchitis in primary care: blinded, randomised controlled trial of patient information leaflet // BMJ. - 2002. - Vol. 324. - P. 91.
Alliance for the Prudent Use of Antibiotics. Consumer & Patient Information. Available from: http://www.healthsci.tufts.edu/APUA/Patients/patient.html.
LIBRA Appropriate Use of Antibiotics. Available from: http://www.librainitiative.com/approp_use_antibiotics/basics_en.html.
Canada's National Information Program on Antibiotics. Available from: http://www.antibiotics-info.org/anti01.html.
|
|
| |
 |
Разделы
статей : : |
|
|
| |
|
Статьи раздела : : |
|
|
|
|
|
