| Заболевания |
Привычный вывих плеча
|
ПРИВЫЧНЫЙ ВЫВИХ ПЛЕЧА
(патогенез, лечение, реабилитация)
Это первое отечественное издание, целиком, посвящённое важному разделу современной травматоло-гии и ортопедии - лечению привычного вывиха плеча. Особенность монографии - анатомо-функциональный подход к освящению проблемы лечения этого тягостного заболевания. Значительную часть книги занимает систематизированный обзор многочисленных способов оперативного лечения за-болевания. Особое внимание уделено этиологии и патогенезу болезни, излагаются материалы по разра-ботке оригинального комплексного метода лечения на кафедре общей хирургии СГМА. Цель издания - дать специалисту, занимающемуся лечением этого заболевания, необходимые знания для самостоятель-ного выбора метода оперативного лечения в связи с особенностями течения заболевания в каждом кон-кретном случае.
Привычный вывих плеча достаточно частое тяжёлое страдание, основным клиническим признаком ко-торого является повторение вывихов после первичного травматического вывиха плеча. Заболевание развивается в 16% после первичного вывиха. Первый повторный вывих как правило возникает в тече-нии 6 месяцев, в дальнейшем, частота вывихов может достигать 10 и более в год. Развитие заболевания связано с целым рядом морфофункциональных сдвигов, выраженность которых нарастает с каждым по-вторением вывиха. Оно ведёт к снижению трудоспособности, инвалидизации, невозможности несения воинской службы. Характерны стойкие боли и постоянное чувство страха перед возможностью повтор-ного вывиха. По современным представлением причинами развития заболевания служат особая тяжесть первичного травматического повреждения, дефекты лечения и реабилитации. Предрасполагают к разви-тию этой хирургической патологии такие анатомические особенности плечевого сустава, как большая шаровидной формы головка плечевой кости и слабовогнутая не-большого размера суставная впадина лопатки, обширная растяжимая капсула сустава, особая роль мышц плечевого пояса и плеча в функционировании сустава.
Ю. Г. Новиков, В. К. Антропов
Глава 1. Анатомо-физиологические особенности плечевого сустава
Возможность развития такого специфического заболевания, как привычный вывих плеча определяется анатомо-функциональными особенностями плечевого сустава. Этот сустав, как известно, является наи-более подвижным синовиальным соединением человека и относится к шаровидным суставам. Высокая подвижность в суставе достигается ценой уменьшения его стабильности ввиду преобладания в его кон-струкции хрящевых и соединительно-тканных растяжимых структур, специфической роли окружающих сустав мышц. Удерживание головки плеча вблизи суставной впадины лопатки во время движений в сус-таве в значительной мере обеспечивается координированной работой окружающих сустав мышц. Осо-бенно важна в этом отношении функция подлопаточной и длинной головки двуглавой мышц плеча. Су-хожилия мышц, прилежащих к суставу, вплетаются в поверхностные слои фиброзной капсулы сустава, укрепляя его. Остаётся незащищённой переднемедиальная часть капсулы, её повреждение при травма-тическом вывихе плеча и приводит к затем к развитию привычного вывиха.
Глава 2. Патогенез привычного вывиха плеча
Этиологическим моментом, приводящим к развитию заболевания, является травматический вывих пле-ча. Последний при непрямом травматическом воздействии связан с возникновением большой силы за счёт образования рычага. На конце головки упирающейся в передненижний отдел капсулы, возникает усилие в несколько сотен килограмм, неизбежно сильное растяжение капсулы сустава, выход головки плеча из суставной впадины. Возможен разрыв капсулы сустава, суставной губы, её отрыв от суставной впадины. Последнее повреждение, по мнению ряда авторов, наиболее специфично для развития при-вычного вывиха. Другим специфичным повреждением у больных привычным вывихом плеча является наличие вдавленного костного дефекта головки плеча. Причина его появления - упор головки в край суставной впадины во время вывиха. Существенным моментом в патогенезе привычного вывиха плеча является растяжение, разрыв или отрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. У боль-ных привычным вывихом плеча помимо последствий травмы развиваются вторичные глубокие наруше-ния в нервно-мышечном аппарате плечевого пояса, которые являются объективными признаками болез-ни в период отсутствия вывиха. Обнаруживаются костные изменения в области поражённого сустава, увеличение полости сустава, дегенеративные изменения суставных поверхностей, снижение биопотен-циалов мышц, гемоМатематическая морфология Том 3. Выпуск 2. 1999 198 динамические нарушения в области плечевого пояса и др. Эти нарушения прогрессируют по мере увеличения числа вывихов. Для их профилактики и лечения необходимы рациональный выбор способа вправления вывиха при доста-точном обезболивании, полноценная иммобилизация, своевременное оперативное вмешательство, ком-плексное лечение в период реабилитации в течение 2-3 месяцев.
Глава 3. Методы оперативного лечения привычного вывиха плеча
Абсолютным показанием к оперативному лечению авторы считают наличие в анамнезе 2-3 рецидивов вывиха в течение одного года. Известно более 290 способов оперативного лечения, однако ни один из них не получил всеобщего признания. Методы оперативного лечения привычного вывиха плеча условно можно разделить на 4 группы: 1)операции, укрепляющие капсулу сустава; 2) сухожильная и мышечная пластика; 3) операции с использование свободных трансплантатов мягких тканей и эксплантатов;
4) костно-пластические операции. В наиболее распространённых методах лечения обычно одновремен-но используются оперативные приёмы, относящиеся к разным группам. Укрепление капсулы сустава достигается ушиванием с удвоением стенки, подшиванием к ней различных тканей. Сухожильно-мышечная пластика заключается в пересечении, перемещении, укорочении или удлинении отдельных мышц плеча и плечевого пояса с целью восстановления мышечного равновесия, укрепления сустава, ог-раничения наружной ротации плеча. Для свободной пластики используются ауто-, алло-, ксенотранс-плантаты и искусственные материалы для подвешивания головки плеча к краю суставной впадины, ак-ромиону и укрепления суставной капсулы. При костно-пластических операциях создаётся костное пре-пятствие на пути вывихивающейся головки путём удлинения клювовидного отростка лопатки или из свободных костных трансплантатов. В монографии подробно излагается техника наиболее распростра-ненных в нашей стране и за рубежом оперативных вмешательств.
Глава 4. Разработка собственного способа
лечения привычного вывиха плеча
На большом клиническом материале разработан собственный комбинированный способ оперативного лечения, который можно применять у большинства больных. Стойкое удержание плеча в сочленении с лопаткой достигается путём перемещения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в кост-ный желоб у латерального края большого бугорка плечевой кости и подшивания сухожилия к головке плечевой кости. За счёт создания дупликатуры капсулы и подшивания нижнего отдела подлопаточной мышцы и капсулы сустава к надкостнице шейки лопатки и суставной губе укрепляется передний и ниж-ний отдел сустава, обеспечивается дополнительная теносуспензия.
Важной составной частью разработанного способа является физиотерапевтическое и гимнастическое лечение. Выделяются 3 периода восстановительного лечения, в течение которых используются 43 уп-ражнения. Общая продолжительность реабилитации 4-5 месяцев. Хорошие результаты предлагаемого метода получены в 78,9%, удовлетворительные - 19,7%, плохие - в 1,4% случаев.
Монография иллюстрирована выписками из историй болезни, 26 рисунками, имеется библиографиче-ский указатель. Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Смоленская государст-венная медицинская академия Поступила в редакцию 25.10.99.
МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОРФОЛОГИЯ
Электронный математический и медико-биологический журнал
Русская версия 2.0 - 1997 Том 3. Выпуск 2.1999
ПРОСПЕКТ КНИГИ
1999 г. Ю. Г. Новиков, В. К. Антропов
|
|
| |
 |
Разделы
статей : : |
|
|
| |
|
Статьи раздела : : |
|
|
|
|
|
