| |
Плазмаферез
|
Плазмаферез – один из методов воздействия на кровь и кровообращение проводимый:
а) у больных с целью очищения крови вне организма – лечебный плазмаферез;
б) в практике производственной трансфузиологии у доноров – донорский плазмаферез.
При плазмаферезе производится удаление определенного количества крови из кровотока, разделение ее на фракции (компоненты), изъятие (греческое – аферезис) – с возвращением клеточных компонентов в кровяное русло. Для предупреждения возможных волемических расстройств одновременно с удалением плазмы проводится восполнение дефицита объема циркулирующей плазмы (ОЦП) замещающими растворами. Способ замещения, объем и состав растворов, последовательность их введения выбирают в зависимости от количества удаляемой плазмы, состояния пациента, вида заболевания и других факторов. По сравнению с другими методами экстракорпорального очищения крови (гемосорбция, плазмосорбция, гемодиализ, гемофильтрация), плазмаферез оказывает наименьшее повреждающее действие на клетки крови, достаточно хорошо переносится больными. При правильном выборе и проведении процедура является эффективным лечебным средством и находит широкое применение в клинической практике.
Существуют два основных метода плазмафереза:
1) Гравитационный – осуществляется центрифугированием крови с постоянным или прерывистым ее потоком в специальных аппаратах типа ПФ-05, ФК-3,5 или в пластикатных контейнерах типа «Гемакон» 500/300 на рефрежераторных центрифугах РС-6, ЦЛ-3,5.
2) Фильтрационный – основан на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах. За рубежом выпускаются плазмофильтры из пористых полых волокон. В нашей стране впервые был налажен выпуск плазмофильтров из плоских «трековых» пористых мембран.
При любом из методов после удаления плазмы сгущенная клеточная масса крови ресуспендируется изотоническим раствором натрия хлорида и возвращается пациенту одновременно с плазмозамещающими растворами. За один сеанс можно удалить от 1/3 до 1/2 объема циркулирующей плазмы (ОЦП). При проведении плазмафереза может быть удалено от одного до двух объемов циркулирующей плазмы (ОЦП) при условии возмещения вместо удаленной плазмы донорской или альбумином.
ОЦП взрослого человека со средне массой тела составляет 2,0-2,5 л. Его достаточно легко вычислить, зная объем циркулирующей крови (ОЦК), составляющей около 7% от массы тела, и показатель гематокрита (Ht), по следующей формуле:
ОЦП=ОЦК- (Ht х ОЦК): 100,
Где показатель гемотокрита выражен в процентах, а объем циркулирующей крови и плазмы – в мл.
После сеанса плазмафереза можно наблюдать значительное снижение концентрации патологических продуктов, однако, уже через несколько часов содержание их в крови приближается к исходному уровню. Это говорит о том, что в сосудистое русло поступили вещества, находившиеся до того в интерстиции, или в клетках. Последующие сеансы плазмафереза способствуют удалению и этих веществ, что приводит к более полноценной санации всей внутренней среды, учитывая, что основная часть вредных продуктов находится во вне сосудистых пространствах. При этом надо учитывать, что в организме существует подвижное равновесие концентраций различных веществ во внутриклеточном, внеклеточном (интерстициальном) и внутрисосудистом пространстве. Изменение их содержания в одном из этих пространств (в данном случае - внутрисосудистом) влечет их перераспределение в остальных.
Таким образом, могут быть удалены из организма длительно находящиеся в нем ксенобиотики, поступившие из окружающей среды, и естественные патологические метаболиты.
Такая «мягкая» методика плазмафереза, не требующая восполнения удаленной плазмы белковыми препаратами или донорской плазмой, представляется более предпочтительной. Для больных, склонных к аллергическим реакциям, введение любых белковых продуктов таит угрозу анафилаксии.
Создание искусственной гиповолемии запускает самый древний и мощный рефлекс приоритета восстановления циркулирующего объема, и выход тканевой жидкости способствует выравниванию концентраций в этих пространствах в короткие сроки.
Многие работы показывают, что если при проведении лечебного плазмафереза больным удаляли 30-40% объема циркулирующей плазмы с замещением полутора-двухкратным объемом изотонического раствора натрия хлорида, то больные удовлетворительно переносили лечебную процедуру, не предъявляли существенных жалоб, наблюдались в течение одного-двух часов в стационаре одного дня и отпускались домой. Тем самым подтверждена возможность внедрения лечебного плазмафереза в амбулаторно-поликлиническую практику. Лечебный плазмаферез позволит расширить возможности поликлинической службы в терапии медикаментозно резистентных форм многих заболеваний, добиться значительного улучшения состояния больных и уменьшить им необходимую медикаментозную поддержку.
http://www.gutaclinic.ru/
|
|
| |
 |
Разделы
статей : : |
|
|
| |
|
Статьи раздела : : |
|
|
|
|
|
